服务学习开课申请表(表格一).docVIP

服務學習開課申請表（表格一） 課程名稱 □服務學習（一） 印度加爾各答 “垂死之家” “CRAWL Society”志願服務學習 □服務學習（二） ■服務學習（三） 開課單位 □學系： □行政單位： ■社團（屬課外活動組）： 台灣大學世界志工社 單位或社團印 任課老師 陳俊任 （簽章） 系所/職稱 生化科技系 助理教授 聯絡電話 02-3366-4517 e-mail 1cjchen1@.tw 申請聯絡人 林泰甫 系級(單位) 生化科技系 四年級 聯絡電話 0920381765 e-mail taipulin@. 服務對象機構 印度加爾各答 垂死之家 Crawl Society 機構聯絡人 葉培 機構電話 91-9830-750-604 e-mail ippuii01@.hk 機構地址 Mother House ( Mission of Charity)54/A. J.C Bose Road Calcutta-16 課程目標 （開課宗旨） 請條列 1.幫