DHS钉内固定治疗股骨粗隆骨折.doc

DHS钉内固定治疗股骨粗隆骨折 【关键词】股骨粗隆骨折 随着人口的老龄化，老年股骨粗隆骨折的人数越来越多, 且这些病人大多会有内科疾病，如糖尿病、冠心病等，我院 用DHS内股骨粗隆骨折固定治疗，效果良好。 1临床资料 一般资料本组患者50例，男30例，女20例，年 龄62?85岁，平均73岁。骨折按Evans分型，I型5例， II型10例，III型30例，IV型5例，均为行走时不慎摔伤; 合并糖尿病10例，高血压2例，冠心病15例，有脑血管史 6例。 治疗方法 术前准备有糖尿病病史或术前检查有高血糖的，控 制血糖，高血压病给予降压治疗，有脑血管病史的给予相应 治疗，行胫骨结节牵引。 手术方法采用连续硬膜外麻醉或全麻。患者仰卧于 手术牵引床上，持续牵引，在C型臂做X线机引导下闭合复 位外展内旋位，恢复颈干角和前倾角，以股骨大粗隆上2cm 处向下做外侧直切口，长约10cm,分离筋膜和肌肉，露出股 骨上段及大粗隆。在C型臂X线透视及135。角导引器指导下, 向股骨颈内钻入1枚导针，使之正位像位于股骨颈中下1/3 交界处，侧位于股骨颈正中，钻孔和丝攻后根据导针测出的 深度置入长度合适的DHS拉力螺钉，DHS钢板放于股骨外侧。 如果大转子有破裂，可用大转子钢板放于外侧，再放上DHS 钢板，小转子骨折可通过骨钩牵拉下拉力螺钉经钢板孔固定。 冲洗伤口，置负压引流管，依次关闭伤口。 术后处理 术后48?72h拔除负压引流管。对于I、 II型骨折术后第一天开始下肢主被动活动，2周后患肢不负 重行走；对于III、IV型骨折，卧床休息，床上活动，根据X 线片示骨痂形成及内侧骨折线模糊，下地逐渐负重行走。 结果 本组病例全部获得随访，其中有3例患者骨折 未愈因其他疾病死亡，余患者骨折均在1年内愈合。参考董 纪元的定义评分[1],优：骨折愈合，骯部无疼痛，轆关节 恢复到伤前状态；良：骨折愈合，骯部偶有疼痛，骨关节大 部分恢复到伤前状态；可：骨折愈合，有轻度轆内翻，骨宽关 节活动，有时有疼痛；差：骨折畸形愈合或未愈合，體部疼 痛，不能下床活动。本例优25例，良16例，可5例，差1 例。 2讨论 股骨粗隆间骨折多发生在老年人，与骨质疏松有关，同 时多伴有心脑血管等内科疾病。非手术治疗常需较长时间卧 床，另外由于患者不能耐受骨牵引，这样患者易引起骨折畸 形愈合，卧床时间长，由于疼痛，患者不能翻身，不能活动 患肢，易引起褥疮、坠积性肺炎，由于肢体不活动，肢体血 流缓慢，易引起下肢静脉栓塞。手术治疗即使不能使患者早 期下地行走，但患者活动肢体由于骨折固定，疼痛减轻，患 者容易翻身，故可减少褥疮、坠积性肺炎的发生。 股骨粗隆间骨折大多是粉碎性的，内侧小转子常向内上 移位，骨折时下肢外旋、短缩、骯内翻，手术目的是尽可能 达到解剖复位，恢复股骨矩的连续性，矫正髓内翻畸形，使 患者尽早恢复行走功能。D HS是目前公认治疗股骨粗隆间骨 折的首选方法［2］ , DHS内固定主要优点：固定可靠，强度 高，符合力学原理，患者能早期活动；DHS螺钉可在套筒内 滑动，骨折局部吸收后，骨折端在负重情况下可自动加压， 促进愈合；操作简便，损伤小，DHS用于I?IV型骨折比伽玛 钉有优势［3］。缺点：套筒部分粗大，如果骨折线位于DHS 进钉处，则无法使用；DHS是一种130。角恒定的钉板器械, 在股骨干的孔应呈长卵圆形，对于大粗隆游离的骨折患者难 以钻孔；对于粗隆下骨折，加压使近骨折端向外移位，远侧 端向内移位，骨折难以解剖复位，术中如果前倾角掌握不当, 易使螺钉穿出股骨头颈；DHS扭转性能差［4］。 对于小转子骨折，术中尽量使小转子复位，重建内侧支 持，减少股骨干外侧的应力，防止轆内翻的发生。术中注意 大转子骨折的复位和固定，减少对臀中肌附着处的剥离，维 持臀中肌的正常功能，减轻对骯外展功能的影响。 使用DHS作内固定，如果术后感染会引起不堪设想的 后果，为防止感染，术中严格执行无菌操作，围手术期使用 有效抗生素是很有必要的。我院一般术前30min使用抗生素， 术后使用3~5天，术后负重时间一般在摄X线片有骨痂生长， 约3?4个月后才逐渐负重行走，但不负重锻炼。术后疼痛消 失后即鼓励患者锻炼。对于有骨质疏松症的患者，给予抗骨 质疏松治疗站4个月，口服钙片、活性维生素D3,肌注降钙 素。 对于患者拔除内固定物问题，建议患者如有不适，在骨 折愈合后1年拔除。 经过应用，笔者认为DHS内固定操作简单，固定可靠， 技术不复杂，很适合基层医院对于老年股骨粗隆间骨折的治 疗。 ［参考文献］ 1董纪元，李国洪，胡永成，等?老年人股骨转子间骨 折围手术期的治疗分析.中华骨科杂志，2000, 2 0： 476. 2吴韦?动力髓螺钉在股骨粗隆部骨折的应用?髓关节 损伤杂志,1999, 3： 193. 3