DHS治疗股骨粗隆间骨折临床探究.doc

DHS治疗股骨粗隆间骨折临床探究 【摘要】目的探讨用动力骨宽螺钉（Dynamic hip screw , DHS）内固定系统治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法采 用DHS治疗股骨粗隆间骨折58例，分析老年人股骨粗隆间 骨折手术适应症及并发症防治，DHS螺钉内固定疗效。结论 DHS治疗老年股骨粗隆间骨折，内固定牢固，是治疗股骨粗 隆间骨折的理想方法。 【关键词】动力髓螺钉（DHS）;治疗；股骨粗隆间骨折 我院自2009年6月至2012年5月用DHS治疗股骨粗 隆间骨折58例，获得满意效果，现总结如下。 1资料与方法 1.1 一般资料本次研究58例，其中男性23例，女性35 例，年龄64-83岁，平均74.3岁。左侧34例，右侧24例。 按Evans分型，I型8例，II型14例,III型26例,IV型10 例；X线平片Singh分级1-3级42例；4-6级16例；走路 摔伤26例，车祸伤23例，高处坠落伤4例，其他伤5例， 伤后至入院时间1-8d ,平均（3.6±1.2 ） do术前合并有心血 管疾病患者7例，有高血压病患者23例，糖尿病患者15例， 脑血管病史患者6例，慢性支气管炎病史患者7例，术前均 请内科会诊并予有效治疗。 1.2手术方法采用硬膜外麻醉或全身麻醉，患者仰卧于可 透X线的手术台上，患競部垫高，患肢行骨折手法复位后用 牵引架制动，健侧下肢截石位，以利于C型臂透视。手术开 始前，于手术台上用C型臂透视患韻，以明确骨折对位情况, 以便指导术中复位。碘酒、酒精常规消毒后，取韻外侧纵形 切口，长度根据骨折粉碎情况确定，显露大粗隆及股骨近端, 骨折复位满意后，先用1枚直径2.5mm克氏针临时固定， 在大粗隆顶点下方2cm处沿135°DHS导向器方向股骨头打 入导针1枚，C型臂透视下定位，使其位于股骨颈中心或稍 偏下，然后用DHS三联扩孔器扩孔并用丝锥攻丝，如骨质 疏松明显则攻透外侧皮质骨即可或者不攻丝，以免引起内固 定不稳定。然后沿导针方向拧入粗螺纹髓螺钉1枚，螺钉尖 端以距离股骨头软骨面0.5cm-1.0cm为宜，上套筒钢板，拧 入尾螺钉及皮质骨螺钉，伤口内置引流管1根，置负压引流， 逐层关闭切口，术后24-48h后拔出引流管。 1?3术后预防性使用抗生素「2天，并予镇痛药、输液维 持水电解质平衡、接骨等对症治疗。术后第2天可在床上坐 起，加强股四头肌、小腿三头肌收缩，1周后在床上练习患 侧韻膝关节伸屈活动，12-14d拆线，2?3周后扶双拐伤肢不 负重下地或坐轮椅活动,8-12周摄X线片见骨折愈合后，伤 肢逐渐开始进行负重活动。 2结果 58例全部得到随访，随访时间6-20个月，平均13.4个 月。术后无一例死亡，全部骨折均骨性愈合。发生髓内翻畸 形5例，螺钉切割股骨头2例。按Harris髓节功能评分标准 评定：优46例，良7例，中4例，差1例，优良率为91.3%o 3讨论 随着我国人口老龄化加速，股骨粗隆间骨折发病年龄逐 渐增高，女性多于男性。股骨粗隆间骨折又叫转子间骨折， 是老年人较常见的下肢骨折。约占全身骨折的3%-4%[1], 约占韻部骨折的50% ,其中不稳定型粗隆间骨折占 50%-60%o 动力體螺钉（DHS ）治疗粗隆间骨折的关键在于钻入股 骨颈的导针角度、位置要正确，位于股骨颈正侧位的中心或 稍偏下。若导针角度过大或偏小，则在拧入粗纹髏螺钉，上 套筒钢板后，钢板不能与骨干相贴紧密，如果勉强拧入骨螺 钉，可出现骨折处对位不良，影响骨折愈合。对于难以闭合 复位患者可切开前方关节囊，用手指摸清股骨颈前面及下 面，凭手感钻入导针。粗螺纹読螺钉拧入的深度要合适，一 般距股骨头皮质下0.5-1.0cm ,螺钉尾端在套筒内位置要合 适，太深与尾部加压螺钉连接太少，术后易出现脱出套筒， 太浅则起不到静力加压作用。 由于DHS动力化的特性也存在潜在的问题：严重粉碎和 骨质疏松患者，轴向滑动压缩过多将使钉头穿出股骨头，且使股骨颈变短，外展肌力臂变小，同时远侧骨干向内移位， 导致肢体短缩、影响功能恢复。本临床研究體内翻发生5例， 发生率8.6% ,螺钉切割股骨头2例，发生率3.4% ,其中1 例为骨质疏松粉碎性骨折患者，DHS打入股骨头的外上方, 内固定较差，术后从骨质切割处而出，导致髓内翻；另1例 为粗隆间粉碎骨折，小粗隆分离移位，股骨近端内后侧无支 因此，在安放DHS 因此，在安放DHS位置时，头钉应尽量 打入股骨头中心松质骨致密处。另外股骨内侧结构一定要重 建，以防因股骨颈内侧支持结构不坚固而致韻内翻。国内徐 梓香［2］也认为，骨折内固定一定要固定压力侧碎骨片，否则 极易失败。因此，对粉碎不稳定的粗隆间骨折，尤其是游离 的小粗隆骨折块，应予以复位并固定。另外，值得注意的是 DHS虽稳定性较好，抗弯强度强，但结构上并