DHS治疗股骨粗隆间骨折临床体会.doc

DHS治疗股骨粗隆间骨折临床体会 【关键词】动力锻螺打 【关键词】 动力競螺打；内固定；股骨粗隆间骨折 股骨粗隆间骨折是老年人常见骨折之一，近年随着社会人口 老年化，社会活动增加，老年人粗隆间骨折呈上升趋势。目前临床上 对股骨粗隆间粉碎性骨折多采用牵引复位和普通钢板内固定及加压螺 钉内固定治疗，但术后易发生恢内翻。我院1998-2003年共收治股骨 粗隆间骨折患者101例，对其中87例采用AO动力競螺钉（D【IS）治疗, 收到良好效果，现报道如下。 1资料与方法 1?1 一般资料 本组87例。男39例，女48例。年龄 52?8 8岁，平均655岁。骨折按Evans分型：I型16例，II型27 例，III型26例，IV型18例。合并糖尿病者19例，高血压病者28例, 同时有糖尿病、高血压患者11例，有脑血管病史者9例。 12术前处理控制血糖、血压，胫骨结节牵引，纠正畸形。 13手术方法 硬膜外麻醉下，取平卧位，在型臂X 线电视下手法复位。患肢处于内旋外展位，同时抬高患肢，调整股骨 颈前倾角，自大粗隆作一向远端的纵形切口，显露粗隆骨折及股骨干 近端的一部分，探查骨折的类型及骨折移位的方向，将骨折块解剖复 位,用克氏针临时固定，在型臂X光电视透视下，在粗隆下3 c m处，用135°角度导向器将导针打入股骨头颈屮下三分2—，用DHS 扩孔器扩孔并攻丝，选合适长度的DHS骯螺钉拧入，使钉尖距关节面 C m,再用DHS钢板将螺钉固定在股骨干上。冲洗伤口，放置负压 引流条，术后依次关闭切口。患者在病房第2天就开始在床上进行股 四头肌舒缩锻炼及骯膝关节功能锻炼，4 d后坐于床边练习屈髓屈 膝。扶双拐负重活动时间应根据骨折类型、移位程度、骨的质量及内 固定质量来决定。年龄偏大、粉碎性骨折患者下地负重应推迟到4? 6周。 结果 本组87例中有80例患者得到随访，随访时间为4?3 2个 刀，平均17个刀。骨愈合时间为3?4个刀，无骨不愈合及靓内翻畸 形，仅2例因年龄较大，术后功能锻炼欠佳，锻关节功能较差，1例 术后发生低毒性感染，术后6月再次手术植骨内固定痊愈。据黄公怡 关节功能评定标准，锻关节优良率为9620%0 3讨论 . 1 DHS系统的特点DHS是动力加压螺钉及侧方钢板组 成的系统，该装置的静态负荷力为466 kg,抗弯强度为280 kg,能 将股骨头所承受的压力均匀地传递至股骨中上段坚实的骨皮质部，足 以支撑人体负重［1 ］。套筒钢板上的键町在髓螺钉的槽内滑动，故可 随肢体活动产生垂直骨折线的动力加压，可促进骨折愈合，有防旋转 和移位的作用，但其抗旋转力较弱，如向股骨颈内加用一枚松质骨螺 钉，抗旋转力和抗移位作用明显增强。由于该系统具有的特点，使骨 折部位坚强固定，患者可早期活动，防止长期卧床引起的致命性并发 症，避免髓内翻畸形和肢体短缩外旋畸形。如无明确手术禁忌证，主 张内固定治疗。深静脉栓塞及多器官功能衰竭为手术禁忌证。 3. 2 锻螺钉的位置导致的生物学改变与并发症发生的关系 止常情况下，躯体的重量经过股骨头至股骨颈轴心线向双下肢传导。 股骨转子间骨折行DHS内固定术后身体的重量将通过髓螺钉传导至 DHS的钢板再向卜肢传导。DHS动力競螺钉的前倾角正常时，它能使骨 折断面产生动态的轴向加压，保持轴向滑动，刺激骨折断面并使其早 期愈合；当前倾角过小时，锻螺钉偏向股骨颈的后上方，患者负重后 将导致骨折远端产生外旋、内收的倾向，使骨折断端的前上方产生分 离的趋势，而后下方产生过度的挤压作用。相反，当髓螺钉的前倾角 过大时，导致骨折断端后下方有分离的趋势，患者负重后骨质吸收， 骯螺钉松动后将产半競螺钉向后上方切割；两者的结果均造成骨折间 骨质吸收、骯螺钉松动，产生锻内翻及锻螺钉向前上方切割，骨折再 移位致骨折愈合时间延长。另外，转子间骨折多为骨质疏松患者，其 骨密度降低，骨小梁稀疏，骨皮质变薄，骨质对體螺钉的抓持力明显 降低，故DHS所处的上下位置非常重要。在接近股骨距的股骨颈中下 三分之一处骨质较硬，对钉的握持力强，在拧入螺钉吋阻力明显增大, 是理想的进钉位置［2 ］。 3?3 伴有小粗隆骨折的治疗 小粗隆为骼腰肌 的附着处，骼腰肌又是主要的屈髓肌肉，不固定小粗隆近期将影响屈 瓠功能，远期将导致瓠内翻畸形。小粗隆骨折是否固定取决于其是否 累及股骨距。小粗隆大块的骨折累及内侧弓的完整性，压应力不能通 过股骨距传导，断钉、钢板折断及切割股骨头颈等并发症发生率达 6%~19%。对于此类骨折了钢丝或螺钉固定，保持骨内侧皮质的完整性, 防止靓内翻，同时增加DHS固定的效果。若小粗隆有小块的骨折，对 股骨距无影响，可不予固定，因为小粗隆有良好的血供，骨折愈合快。 3 . 4 DHS治疗老年人粗隆间骨折 老年人粗隆间骨折是 否手术治疗，年龄不是决定因