DHS内固定治疗骨质疏松性股骨转子间骨折.doc

DHS内固定治疗骨质疏松性股骨转子间骨折 【摘要】 口的 探讨DHS内固定治疗骨质疏松性股骨 转子间骨折的临床应用，评价其疗效。方法 采用直视下牵引复位， 打入导针，DHS内固定。结果 随访患者除1例延迟愈合外，其余均 一期愈合。总优良率为94. 73%o结论 闭合复位DHS内固定治疗老年 性股骨转子间骨折疗效明显，恢复快，并发症少，是治疗老年性股骨 转子间骨折的首选方法。 【关键词】骨质疏松老年人DIIS股骨转子间骨折 随着社会生产力的发展，社会人口逐步进入老龄化的阶 段，老年人生活质量的提高和社会活动的增加，股骨转子间骨折作为 老年人常见的髓部骨折，其发病率也呈逐年上升的趋势，约占全身骨 折的3.57%[1]。由于股骨转子部的结构主要是松质骨，血运丰富，传 统的保守治疗也能愈合。但由于老年人普遍存在着不同程度的骨质疏 松，长期卧床会使原有的骨质疏松加重且引起多种并发症，死亡率较 高，约为15%?20%[2]。临床上大多数患者可通过手术获得较好的预 后，但整复不良或过早负重会出现畸形愈合，最常见的是髄内翻。因 此如何使老年患者尽快、最大限度恢复伤前的活动功能，回归社会， 提高纶存和纶活质量，降低死广率和競内翻畸形，已经成为当前骨科 医生面临的重耍问题。我们在2003年1月?2007年12月采用C型臂 机X线透视下,用闭合复位加动力骯螺钉(Dynamic Hip Screw, DHS) 内固定治疗老年性股骨转子间骨折46例，取得较好疗效,现报告如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料 本组46例，男29例，女17例，年龄 56~82岁，平均年龄72岁，年龄左侧18例,右侧17例。受伤原因为， 交通事故23例，纠纷摔到7例，不慎摔倒11例，重物压伤5例。骨 折类型按A0分型[3] :A1型8例,A2型22例,A3型5例。其屮合并颅 脑损伤4例，合并他处骨折者11例，心血管疾病8例，脑血管疾病7 例,糖尿病4例，同时合并心脑血管疾病4例，同吋合并心脑血管疾病及 糖尿病1例。左侧31例，右侧15例。伤后至就诊时间10分钟?5d, 平均1. 2do入院至手术时间1?7d,平均2. 4do 1.2治疗方法 1.2.1手术方法 入院后完善入院和术前检查，积极治 疗内科疾病，进行术前评估，患肢行皮牵引或骨牵引，同吋合理应用 止血药物。手术选择在伤后1?7天进行。在腰硬联合麻醉生效后，患 者取仰卧位，患侧臀部垫高,均采取患侧股骨近段外侧皮肤切口。显露 股骨转子及其以下的骨外侧部分，不显露股骨颈和股骨头。直视下进行 牵引复位后，经C臂X线机透视见位置可后，在大转子下约3 cm处， 向股骨头颈内钻入与股骨干纵轴成130°?135。的导针一枚,使其在 正位片上位于股骨颈中轴的稍下方靠近并平行股骨距，在侧位片上位 于股骨颈长轴止中线上。测深选髓钉，扩孔攻丝（骨质疏松较重者可 不攻丝）后拧入體螺钉，连接套筒钢板,拧入皮质螺钉固定。如果合并 小转子骨折时，可用螺钉或钢丝固定，冲洗伤口，放置引流管后逐层关 闭切口。手术吋间70?130min,平均83min。术后住院卧床吋间12? 24d,平均14.6天。术中出血量100?400 ml,输血量0?400 ml,平均 100 mlo 1. 2. 2 术后处理 术后监测血压、呼吸、脉搏、体温、 血氧饱和度，双下肢特别是患肢的感觉与血运情况，轻度抬高患肢置 于外展位。在常规应用抗生素预防感染，应用消肿止痛类药物的同时, 加用活血化瘀和抗凝类药物以及促进骨折愈合类药物，预防和增加骨 量。手术当天指导患者进行踝关节跖屈背伸锻炼和股四头肌等长收缩 锻炼，改善血液循环，促进静脉回流。引流管于24?48 h拔除，术后 2?3 d可在床上屈骯活动，术后地4d用持续被动运动器(Continuous Passive Motion, CPM)屈髓屈膝功能锻炼。并根据患者的全身情况确 定患肢下床不负重锻炼时机，术后2?3周可以扶双拐下地非负重行 走，第4周拍片，骨折处有明显骨痂生长者方可部分负重下床活动。根 据X线片显示骨折愈合情况，可在8?10周开始逐步负重行走。 2结果 本组46例，全部随访，时间6~18个刀，术后未见伤口 感染、内固定失败、骨折移位、股骨头缺血坏死及锻内翻畸形等并发 症。43例骨折愈合时间为8?16周，延迟愈合3例。疗效标准参照 Sadowski等[4]报告的疗效标准:优24例,良19例，可3例。优良率为 93. 48%o 3讨论 股骨转子间骨折，又称股骨粗隆间骨折，是指由股骨颈 基底部至小转子水平以上部位所发生的骨折，是老年人的一种常见病、 多发病，是骨科临床的常见病，占股骨近端骨折发病率的50%[5],骨 质疏松是发病的主要原因。随着年龄的增长，人的骨量会有不同程度 的丢失，患骨质疏松病的患者会越来越多；