北京市残疾人证申请评定登记表.docxVIP

WORD格式 专业资料整理 北京市残疾人证申请评定登记表 申 请 姓名 性别 □男 □女 出生日期 身份证号 民族 □博士研究生 □硕士研究生 □大学本科 □大专 □中专 文化程度 □技校 □高中 □初中 □小学 □识字但未上过学 □不识字 政治面貌 □中国共产党党员 □中国共产主义青年团团员 □ 未婚 □民主党派 □无党派民主人士 □群众 □ 已婚 婚姻 户口性质 □农业 □非农业 状况 □ 离异 □ 丧偶 户籍地 _________区 / 县 街/乡/镇 居 户籍地 地址 / 村委会 号 邮政编码 居住地 _______省 / 市 _______区 / 县 街 / 乡 / 镇 居住地 地址 居/ 村委会 号 邮政编码 固定电话 移动电话 电子邮箱 □代理人 固定电话 性别 □男 □女联系方式 □监护人 （签字 / 手印） 移动电话 身份证号 与本人关系 证件申请类型 □新申请 □换领申请 □补办申请 □变更申请 申请残疾类别 □视力残疾 □听力残疾 （存在两种或两种以上残疾为多重残疾） □肢体残疾 □智力残疾  个人免冠照片 （2 吋） □注销申请 □言语残疾 □精神残疾 0 本人身份证复印件粘贴处： 申请人声明： 签字： 年 月 日 受 理 受理意见： （单位盖章） 经办人（签字）： 理事长（签字）： 年 月 日 1 残疾类别 残疾等级 □