KDIGOCKD评估和管理临床实践指南.pptVIP

--生活方式 3.1.21我们推荐鼓励CKD者从事与其心血管健康和耐受力相符的体力活动（目标为至少每次3分钟、每周5次），达到健康的体重（BMI20-25），戒烟。 附加饮食忠告 3.1.22推荐CKD者接受专家的饮食指导，严重CKD当有指征时要严格钾、盐、磷和蛋白的摄入。 3.2肾功能丧失相关的并发症 贫血的定义与确认 3.2.1成人与大于15岁儿童CKD者贫血诊断：Hb130 g/l(男)， Hb120 g/l(女)。（未分级） 3.2.2 儿童CKD贫血的诊断： 0.5-5岁110g/l 5-12岁115g/l 12-15岁120g/l CKD贫血的评估 3.2.3监测CKD贫血者Hb浓度: G1-2期当有临床指征时检验 G3a-3b至少每年测1次. G4-G5期至少每年测2次。 3.3CKD代谢性骨病（包括实验室异常） 3.3.1我们推荐当GFR45 ml/min/1.73 m2（G3b-G5）至少检测一次血钙、磷、PTH和碱性磷酸酸活性作为基线水平和如果有需要时可通过预测方程评估预后 3.3.2我们建议当GFR45 ml/min/1.73 m2（G3b-G5）时不常规检查骨密度，由于这资料可能误导或无益。 3.3.3如果GFR45ml/min/1.73m2（G3b-G5），我们建议维持血磷长期在正常参考范围（依照当地实验室参考值）。 3.3.4 GFR45ml/min/1.73 m2（G3b-G5），最佳PTH值未明。我们建议iPTH水平超过正常上限者首先要评估高血磷、低血钙和维生素D不足。 磷结合剂的应用 CKD者维生素D补充和双磷酸盐 3.3.5在缺乏可疑或有记录的VitD不足情况下，我们建议不常规处方维生素D及VitD类似物来抑制非透析者升高的PTH。 3.3.6我们建议在没有很强的临床指征时，不要给GFR30 ml/min/1.73 m2 (G4-G5)者使用双磷酸盐。(2B) 3.4酸中毒 3.4.1我们建议给CKD和碳酸氢盐浓度22mmol/l口服碳酸氢钠以维持碳酸氢盐在正常范围，除非有禁忌。 第四章CKD的其他并发症：心血管病、药物剂量、患者安全、感染、住院、CKD并发症研究的警告 4.1CKD和心血管疾病 4.1.1我们推荐所有CKD患者被认为是心血管疾病的高危人群(1A) 4.1.2我们推荐不应该因患有CKD而对CKD者缺血性心脏病提供的医疗照护有偏见。(1A) 4.1.3我们建议成人CKD有动脉粥样硬化危险时应予抗血小板剂治疗，除非存在出血风险而需要权衡心血管获益。(2B) 4.1.4我们建议为CKD心衰患者提供的医疗照护水平与非CKD者一样。 (2A) 4.1.5如果病人有CKD和心衰，任何增加的治疗和/或临床恶化时应迅速检测eGFR和血钾。 4.2CKD者进行心血管检测结果解释的警告 B型尿钠肽 /N-proBNP 4.2.1对eGFR60ml/min/1.73m2（G3a-G5）的CKD者，我们推荐就诊断心衰和评估容量状态而言，考虑B型尿钠肽与GFR有关，对血BNP/N-terminal-proBNP (NT-proBNP)要慎重解释。 肌钙蛋白 4.2.2对eGFR60 ml/min/1.73 m2（G3a-G5）的CKD者，我们推荐就诊断ACS而论，对血肌钙蛋白要慎重解释。 非侵入性检查 4.2.3我们推荐CKD者出现胸痛时应该检查潜在的心脏病和其他不适，与非CKD者一样（随后着手同样的治疗）。 4.2.4我们建议临床医生要熟悉对成人CKD者进行非侵入性心脏检查的局限性（例如运动心电图、MR、UCG）和结果的解释。 4.3 CKD与外周动脉疾病 4.3.1我们推荐CKD成人要常规检查外周动脉的体征和考虑通常的治疗方法。 4.3.2我们建议CKD和糖尿病者常规进行足病的评估。 4.4CKD者的给药方法的管理和病人安全 4.4.1我们推荐处方医生要根据GFR计算药物剂量。(1A) 4.4.2当需要精确计算药物剂量（如治疗剂量和中毒剂量范围狭窄）和/或评估GFR不可靠（如由于低肌肉质量），我们推荐用基于胱抑素C计算GFR或直接测量GFR。(1C) 4.4.3CKDG3a-G5期者，当发生严重疾病可能导致AKI风险增加时，我们推荐暂停使用潜在的肾毒性药物和经肾脏排泄的药物，这些药包括（但不止限于）：RAAS阻滞剂（ARB/ACEI/醛固酮拮抗剂和直接肾素抑制剂）、利尿剂、NSAIDs, 二甲双胍、锂和地高辛。(1C) 4.4.4我们推荐CKD者在使用非处方药或营养蛋白质补充之前应该先咨询医生或药师。(1B) 4.4.5我们推荐CKD者不要使用草药制剂。(1B) 4.4.6我们推荐CKDG1-G3a期者可继续使用二甲双胍；G3b期使用要评估；