DHS治疗老年股骨转子间骨折临床观察.doc

DHS治疗老年股骨转子间骨折临床观察 【关键词】，DHS；治疗；，股骨转子间骨折 摘要 目的：探讨动力轆螺钉治疗股骨转子间骨折的 方法和疗效。方法：对32例股骨转子间骨折应用DHS治疗。 结果：30例患者随访18个?33个月，平均24个月。所访 病例骨折均愈合，无1例发生感染、内固定失败、骨不连等 并发症。结论：DHS适用于各种类型股骨转子间骨折并有固 定牢固、下床活动早、并发症少等优点，但必须重视老年患 者围手术期的处理。 关键词 DHS；治疗；股骨转子间骨折 股骨转子间骨折是老年人的多发病常见病，随着年龄的 增长，骨质疏松增加，其发病率也明显上升，早期手术内固 定可以降低各种并发症及死亡率。而DHS是目前治疗股骨转 子间骨折较为理想的内固定材料。XX年1月?XX年3月我 院釆用DHS治疗股骨转子间骨折32例。疗效满意，报告如 下。 1 临床资料 一般资料本组3 2例，其中男性12例，女性20例， 年龄最小57岁，最大83岁，平均66岁。受伤机制：跌伤 14例，车祸伤12例，坠落伤4例，重物砸伤2例。骨折按 Evans分型：I型14例，II型8例，III型4例，IV型3例， V型3例。合并高血压19例，糖尿病3例，肺气肿5例， 有脑血管病史者5例。 手术方法 采用硬膜外麻醉，病人仰卧于手术牵 引床上。患侧臀部垫高至股骨颈处于水平位牵引恢复患肢长 度及轴线，根据骨折线走行及骨折移位情况决定是外展、还 是内收，在C型臂X线机监视下手法闭合复位，健肢取外展 位。取股骨外侧直切口，即大转子上2cm至转子下10 cm切 开皮肤、皮下组织、阔肌膜及股外侧肌膜暴露大转子下股外 侧骨面，在大转子下方2cm?3cm水平，用135°股骨颈干角 定位器，选外侧皮质前后位中点，水平打入mm内固定导针， C型臂确认定位沿股骨颈长轴正中，控制深度至股骨头下cm, 测量导针外露部分，用等长的导针减去所测导针外露部分, 即为导针在股骨颈内的长度，经扩孔和攻丝后，置入合适长 度的體螺钉。C臂机下监视钉头离股骨头皮质下cm为宜。选 择长度适合的套筒钢板与螺纹顶尾部连接合适，钢板置于股 骨正外侧，固定钢板,钢板末端最后1枚螺钉作单皮质固定， 置入粗螺纹钉与套筒钢板间的加压固钉并适当加压。对小转 子部大块或纵裂骨折者，钢板上方2个钉孔打入松质骨拉力 螺钉或钢丝捆绑固定。手术时间40miri?90min,平均60min, 术中失血200mL?300mLo 术后处理 术后应用抗生素1W左右，切口疼痛 缓解后鼓励患者做患肢肌肉的等长收缩锻炼。对稳定的骨折 病人，术后1W?2W可扶双掖杖下床活动，对不稳定骨折， 3W?4W后扶双掖杖下地锻炼。4W?5W开始逐渐负重，完全 负重应在影像学愈合及主诉无疼痛后开始，平均为3个月。 治疗结果及疗效判定 按王福权［1 ］功能评定标 准评定分III级，优：寵不痛，关节活动正常，恢复伤前生活 自理能力；良：髓基本不痛，活动好，行走有时用单拐，恢 复部分生活自理能力；差：髓仍痛，活动受限，尚不能下地 行走或需扶双拐行走，生活自理有困难本组32例切口为I 期愈合，30例获随访18个?33个月，平均24个月。结果： 优21例，良8例，差：2例(%)。其中差2例：1例原有脑血 病，伤前生活自理有困难。1例为EvansIV型、有严重骨质 疏松的高龄患者。 2 讨论 对股骨转子间骨折的治疗方法有多种，各有其优缺点。 保守治疗安全简单，但长期卧床并发症和死亡率高。如髓内 翻的发生率高达29%,且近期死亡率达％ ［2］。经对32例患 者行DHS治疗后，认为只要无手术禁忌证DHS是治疗该病的 理想内固定物。 DHS具有结构牢固的特点和滑动加压的功能其治疗 的生物力学原理是股骨近端有两种不同排列的骨小梁系统, 承受压应力的内侧骨小梁系统和承受张应力的外侧骨小梁 系统。它们的结构与应力分布符合Wolf f定律。转子周围骨 折必须重建这两种骨小梁系统。DHS通过钢板固定于外侧骨 皮质承担张应力同时恢复转子下股骨干部分的正常轴线，而 动力骯螺钉通过War d三角，以减少对分割线的破坏，承担部 分压应力的负荷以骯内翻的发生。螺钉与钢板套筒之间能保 持轴向滑动，从而使骨折断面靠拢压紧，刺激哈佛系统的塑 型及骨折端的连接，促进骨折早期愈合。 动力髓螺钉与其他方式的比较①麦氏鹅头钉又称 Mclaughl in钉-板，是治疗股骨转子间骨折的内固定方法之 -o因其仅对稳定性骨折能起到较好固定作用，对不稳定性 骨折易产生轆内翻及钉尖穿破股骨头等并发症，患者不能早 期下地活动。王福权等［3］报告此钉在120 kg时出现螺钉 松动现象，因此它不是治疗股骨转子间骨折的理想内固定物。 ②外固定支架具有操作简单，不用切开，不损伤骨膜及髓内 血运,保护骨折的局部血供，有利于骨折愈合。对于