糖尿病-(公开课件).pptVIP

苯甲酸衍生物 是胰岛素促泌剂，与磺脲类药物结合位 点不同，起效快，又称餐时血糖调节 剂。代表药物：瑞格列奈 实验室检查 尿糖测定 血糖测定 口服葡萄耐量试验（OGTT） 糖化血红蛋白A1（HbA1）：以HbA1C为主 糖化血浆白蛋白 血浆胰岛素和C-肽的测定 其他：血脂、肾功能、电解质、血浆渗透压等 诊 断 空腹血浆葡萄糖（FPG）的分类 OGTT中2小时血浆葡萄糖（2HPG）的分类 ＜6.1mmol/L 正常 ≥6.1mmol/L～＜ 7.0mmol/L 空腹高血糖（IFG） ≥ 7.0mmol/L 糖尿病 ＜7.8mmol/L 正常 ≥7.8mmol/L～＜ 11.1mmol/L 糖耐量减低（IGT） ≥ 11.1mmol/L 糖尿病 诊 断 糖尿病的诊断标准 症状 + 随机血糖 ≥ 11.1mmol/L 或 FPG ≥ 7.0 mmol/L 或 OGTT中2HPG ≥ 11.1mmol/L 若症状不典型，需另一天再次证实。 鉴 别 诊 断 尿糖阳性的鉴别诊断 肾性糖尿 甲亢、胃空肠吻合术后 弥漫性肝病 急性应激状态 非葡萄糖的糖尿 大量维生素C、水杨酸盐、青霉素可引起尿糖 假阳性 鉴 别 诊 断 药物对糖耐量的影响：噻嗪类利尿药、呋塞米、糖皮质激素、口服避孕药、阿司匹林、抗抑郁药等可抑制胰岛素释放或拮抗胰岛素作用，引起糖耐量减低，血糖升高，尿糖阳性。 继发性糖尿病：肢端肥大症（或巨人症）、库欣综合征、嗜铬细胞瘤等内分泌疾病及胰腺外分泌病可继发糖尿病。 治 疗 原则 早期、长期、综合治疗，治疗措施个体化。 具体措施 在饮食治疗和运动治疗的基础上，根据不同病情予以药物（口服降糖药、胰岛素）治疗。 治 疗 糖尿病教育 饮食治疗 制定每日总热量 三大营养素的热量比例：碳水化合物占50～60% 蛋白质占15% 脂肪占30% 制定食谱、合理分配 保证食物纤维素和维生素的摄入 限制食盐的摄入量，禁酒 治 疗 体育锻炼 改善血糖、血脂控制，提高胰岛素敏感性 活动强度：有氧代谢运动，即约为最大耗氧量（VO2max）的60%，可用运动中脉率估算（VO2max60%时脉率=170-年龄 ） 有规律的运动：每天30～60min，每天一次或每周4～5次。 口服药物治疗— 磺脲类药物 刺激胰岛B细胞分泌胰岛素 有赖于尚存在30%以上有功能的胰 岛B细胞组织。 作用机理 外周作用 减轻肝脏胰岛素抵抗 减轻肌肉组织胰岛素抵抗 口服药物治疗— 磺脲类药物 ATP 磺脲类药物受体 磺脲类药物受体 去极化 六 六 适应症 用于治疗2型糖尿病 饮食控制及运动治疗，血糖控制不满意者； 已应用胰岛素治疗，但每日用量在20～30U以下； 对胰岛素不敏感，每日用量在30U以上时，可加用SUs 口服药物治疗— 磺脲类药物 第一代 甲磺丁脲 ( tolbutamide ) 氯磺丙脲 ( chlorpropamide ) 第二代 格列苯脲 ( glibenclamide ) 格列奇特 ( gliclazide ) 格列吡嗪 ( glipizide ) 格列喹酮 ( gliquidone ) 第三代 格列美脲 ( glimepiride ) 口服药物治疗— 磺脲类药物 副作用 如恶心、呕吐、消化不良、肝功能损害，粒 细胞减少、缺乏、再障、溶血性贫血、血小 板减少、皮肤瘙痒等。 口服药物治疗— 磺脲类药物 尤其多见于肝、肾功能不全和老年患者，与剂量过大、饮食不配合、使用长效制剂或同时应用SUs降糖作用的药物等有关。 主要副作用为低血糖 其他 口服药物治疗— 双胍类药物 抑制糖原异生和糖原的分解。 促进外周组织