《白质疏松ww》-公开课件.pptVIP

缺血性脑白质病变 张微微 北京军区总医院 与白质改变相关的脑动脉病 腔隙性脑梗死（CT/MR） Binswanger’s（CT/MR） CADASIL 淀粉样变性脑动脉病 低灌注性缺血改变（CT/MR） Leukoaraiosis(白质疏松) 加拿大Hachinski教授在1987年首先描述了白质疏松的CT表现：侧脑室旁额、枕、颞角弥散性周边月晕状改变；局部规整或不规整的脑室边缘损害。 Penatrating arteries穿髓动脉是终末动脉, 相邻血管没有侧枝循环(易发生低灌注)。 腔隙性脑梗死 表现为腔隙综合征，大多是底节，桥脑小穿通支闭塞。 过去的概念认为“腔梗”是“良性梗死”，临床研究提示，一年内的死亡率很低，但5年内的卒中死亡率是人群的4倍以上。 腔隙性脑梗死是影像学诊断 腔隙性脑梗死的危险因素 高血压是腔隙性脑梗死的首要危险因素，TOAST分型中SAO亚型的高血压比例最高，72%。 吸烟、高龄、糖尿病等。 腔隙性脑梗死的治疗 治疗原发病等高危因素 预防复发性脑卒中（ASA） 血压管理的注意事项 神经保护剂的应用 皮质下动脉硬化性白质脑病（Sub-cortical arteriosclerotic encephalopathy of Binswanger ） Otto Binswanger (1852-1929), 德国神经病理学家，1894年报告了首例皮质下动脉硬化性脑病的临床与病理所见。 他的学生Alois Alzheimer也是著名的神经病理学家，于1902年以老师的名字命名Binswanger’s Disease 【诊断】 中老年起病，55岁-65岁； 长年高血压病史，反复血管事件； 慢性进行性痴呆，认知功能障碍； 影象学见脑白质萎缩，室旁白质多发腔隙性梗死和白质疏松现象。 87岁女性，慢性高血压15年， 伴有皮质下梗塞和白质脑病的常染色体显性遗传脑动脉病又称CADASIL，也有人称之为遗传性多梗塞痴呆病，是近几年来欧美新发现的一种特殊型脑血管病或血管性痴呆病。 【诊断】 明确的卒中伴痴呆的家族史； 中年前期发病，35岁-45岁； 反复发作的TIA,卒中伴痴呆为主要表现； 不伴高血压病但有先兆性偏头痛伴随； 影象学见脑白质萎缩，室旁白质多发腔 隙性梗死和白质疏松现象。 CADASIL:T2-weighted MRI with confluent hyperinten-sities. MRI T2: 混合高信号 CADASIL T2w-MRI T2权重的核磁共振图像 Punctiform 点状, asymptomatic 非对称 Confluent 汇合状, moderately ……………………………………………………demented 中等痴呆 低灌注造成白质缺血1 卒中后积极降血压可能降低脑灌流，低灌流将造成神经损害加重（西班牙等研究）。 在高血压病人中，动脉血压只要较平时降低30%以上，自动调节的能力就会发生影响；动脉压每降低1.3Kpa(10mmHg)，则CBF减少2-7ml。 低灌注造成白质缺血2 有些血流依赖性卒中个体（高龄、长年动脉硬化），对血压的需求往往更迫切，在卒中发生后的数星期之内必须保持足够的灌流，直到侧枝循环建立（Capline）。 高龄：大脑皮层血管迂曲，长度增加，所需供血量增加，所需压力也增加。 低灌注造成白质缺血3 CAA：有上述高龄因素造成的动脉硬化，同时有淀粉样血管病使脑膜小动脉管腔狭窄和软脑膜动脉更加迂曲。例，88岁老年女性，CAA、AD，是否能用阿斯匹林？ 建 议 眼底无改变但MRI明显白质疏松的患者，提示白质对供血的高度需求，不主张降压治疗。 血小板聚集功能没有增高，仅有脑白质改变或腔隙梗死，没有眼底改变，不主张用阿斯匹林，防止出血转型。 中国卒中分布 发病率：F212/10万；M314/10万； 每年200万人新发病 死亡率：167/10万 每年150万人死于卒中 现患病率：700万 重要数据 中国卒中的复发率：27% 全世界第一 心脏科死于： 卒中42% 冠心病14-22% 其他心脏病24-30 其他疾病 5% 举例说明心-脑关系 治疗中发生低灌流梗死和出血 患者男54岁，因间断上腹疼痛3天，心前区压榨性疼痛15小时，于2002-10-4收住。 10-2日上腹部疼痛，胸闷，约30分钟后缓解； 10-3再次出现持续上腹痛，伴胸闷、气短，濒死感，面色苍白，恶心欲吐，急诊来我院诊断急性广泛心肌梗塞。给予尿激酶150万单位静脉溶栓治疗。 10-4日入院出现呕吐3次咖啡样物约500毫升。应用硝酸