胸痛的规范化评估和诊断.ppt

由于本组疾病涉及多个系统，各种刺激因子如缺氧、 炎症、肌张力改变、肿瘤浸润、组织坏死及物理与化学 因子均可刺激胸部感觉纤维产生痛觉冲动。患者胸痛表 现多样化，包括其胸痛部位可多变不固定，疼痛性质无 特异性，持续时间或很短（数秒），或很长（数小时或 数日）；诱发及加重的因素可能与进食、饮水、呼吸运 动、外伤等相关；或随体位变换、躯体特定动作而变化 。在排查致命性胸痛后，需依据患者的具体病史及临床 表现特点，结合必要的辅助检查确诊。 对于暂时无法确诊病因的患者，需进行跟踪随访，尽可能最终确定病因，以确保患者获及时得相应治疗。 1．心肌损伤标志物： 传统心肌损伤标志物包括cTn、CK-MB、肌红蛋白等一系列反映心肌细胞坏死的生物分子。2008 年《推荐在我国采用心肌梗死全球统一定义》将cTn 列为ACS 定义与分型的主要标志物。如无cTn 检测条件，建议使用CK-MB 作为替代的心肌损伤标志物。需要注意的是，cTn 不是心肌梗死特有的标志物，cTn 水平升高仅提示心肌细胞受损，可以导致心肌细胞受损的缺血与非缺血性因素均可出现cTn 升高。 cTn 的释放曲线有助于判断患者的临床病因，缺血性心肌梗死在2-4 h 后出现增高，10 -24 h 达到高峰，一般在10-14 d 左右恢复基线水平。其他病因导致的cTn 升高，多在升高后恒定维持在一定水平