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中医治疗胃痛 小组成员： 026013132 朱志豪 目录 定义 胃痛，又称胃脘痛，是指以上腹胃皖部近心窝处疼痛为主症的病证。 胃痛之名最早记载于《内经》，《灵枢·邪气脏腑病形》指出：“胃病者，腹䐜胀，胃皖当心而痛。” 沿革 虞抟《医学正传·胃脘痛》明确指出：“古方九种心痛……详其所由，皆在胃皖，而实不在于心也。” 清代高世栻《医学真传·心腹痛》则提出应辩证地理解“通则不痛”之法：“夫通者不痛，理也。但通之之法，各有不同。调气以和血，调血以和气，通也；下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，无非通之之法也。” 病因病机 病因： 1.外邪犯胃 2.饮食伤胃 3.情志不畅 4.脾胃素虚 病机： 胃痛的病变部位在胃，而与肝、脾关系密切。若外邪伤中、饮食伤胃、郁怒伤肝，致胃气郁滞，胃失和降，则生胃痛，此所谓“不通则痛。” 辨证论治 辨证要点 1.辨虚实寒热 实者多痛剧，拒按，脉实；虚者多痛势徐缓，喜按，脉虚。胃痛遇寒则痛甚，得温则痛减，多为寒证；胃皖灼痛，病势急迫，遇热痛甚，得寒痛减，多为热证。 2.辨在气在血 一般初病在气，久病在血。在气者，多见胀痛，或涉及两胁；在血者，疼痛部位固定，痛如针刺，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩，或兼见呕血，便血 分证论治 寒邪客胃 症状：胃痛暴作，或猝感寒邪，或饮食生冷，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮。舌淡苔博白，脉弦紧。 病机：寒邪客胃，阳气被遏，气机阻滞，故胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重；口淡不渴，或喜热饮均为寒象。 治法：温胃散寒，行气止痛。 方药：香苏散合良附丸（香附 紫苏 陈皮 甘草 高良姜） 分证论治 饮食伤胃 症状：胃皖疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽。舌苔厚腻，脉滑。常有暴饮暴食史。 病机：饮食不当，食滞胃皖，胃气阻塞，故胃脘疼痛，胀满拒按；纳运失司，积而化腐则嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减。 治法：导食消滞，和胃止痛。 方药：保和丸（神曲 山楂 茯苓 半夏 陈皮 连翘 莱菔子） 分证论治 肝气犯胃症状：胃皖胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅。舌苔多薄白，脉弦。 病机：肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞，故胃脘胀痛，痛连两胁；肝失疏泄，气机违和，故胸闷，喜叹息，嗳气频频，遇烦恼则痛作或痛甚，得嗳气、矢气则痛缓。 治法：疏肝解郁，理气止痛。 方药：柴胡疏肝散（陈皮 柴胡 枳壳 芍药 炙甘草 香附 川芎） 分证论治 脾胃湿热 症状：胃皖疼痛，痛势急迫，痞闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，身重倦怠，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅。舌苔黄腻，脉滑数。 病机：湿热蕴结，胃气阻滞，则胃皖疼痛，痛势急迫；湿阻热郁，困遏气机，则痞闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，身重倦怠，小便色黄。 治法：清中化湿，理气和胃。 方药：清中汤（黄连 栀子 半夏 茯苓 陈皮 草豆蔻 甘草） 分证论治 瘀血停胃 症状：胃皖疼痛，如针刺、刀割，痛处固定，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便。舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。 病机：胃痛日久，久病入血，胃络瘀滞，气血不行，则胃皖疼痛，痛处固定，如针刺、刀割，按之尤甚，痛时持久，入夜尤甚，或吐血黑便。 治法：化瘀通络，理气和胃。 方药：失笑散合丹参散（五灵脂 蒲黄 丹参 檀香 砂仁） 分证论治 胃阴不足 症状：胃皖隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，大便干结，五心烦热，消瘦乏力。舌红少津，脉细数。 病机：胃阴不足，失于濡养，胃络不和，则胃皖隐隐灼痛，似饥而不欲食；脾胃阴液不足，润运不畅，则口燥咽干，大便干结，而五心烦热，消瘦乏力。 治法：养阴益胃，和中止痛。 方药：一贯煎合芍药甘草汤（北沙参 麦冬 当归身 生地黄 枸杞子 川楝子 芍药 甘草） 分证论治 脾胃虚寒 症状：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，手足不温，大便溏薄。舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。 病机：中阳不足，脾胃虚寒，失于温养，则胃痛隐隐，胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重；阳虚失于温煦，则神疲乏力，四肢倦怠，手足不温，脾胃不足，纳运失司，则纳呆食少，泛吐清水，大便溏薄。 治法：温中健脾，和胃止痛。 方药：黄芪建中汤（黄芪 白芍 桂枝 炙甘草 生姜 大枣 饴糖） 相关中药的临床应用 香苏散（《太平惠民和剂局方》卷2） 主：紫苏叶四两 ——————————疏风散寒，理气和中