危重患者的院内转运安全.pptxVIP

危重患者的院内安全转运内 容概述转运目的转运过程中的风险转运的必要性控制和降低转运风险的关键如何转运转运的质控与培训概述 危重病患者：指来自临床科室的呼吸、 循环、代谢等某些重要器官功能严重 不全，或可能发生急性功能不全、随 时可能发生生命的病人 《危重病护理学》 方强危重症患者的特点生命体征不稳定昏迷、躁动抽搐气管内插管使用镇静药后有意识抑制等改变带有有创压力监测管静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物概述最安全的地方在哪里？ 病人（家属）： 医院、抢救室、手术室 医生、护士…… 监测仪器、呼吸机…… 输液泵、药物…… 抢救手段、措施…… 手术 医务人员： 病区、监护室（ICU） 专科医师、护士…… 专业设备、药品…… 专业技能…… 专长经验…… ……真正的危重患者，没有绝对安全的地方！概述 重症病人因病情复杂,为了进一步检查及治疗,常常需要到其他科室甚至医院去接受进一步的检查、诊断和治疗转运目的使患者得到必要的诊治（转往相关科室）二次开胸、急诊手术到其他科室甚至医院去接受进一步的检查、诊断和治疗——CT、MRI、DSA、手术室等转运风险与病情相关的危险因素循环系统低血压、高血压、心动过速或过缓、心律失常呼吸系统低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、剧烈咳嗽中枢神经系统颅内压增高、烦躁、抽搐其它骨折、出血、宫外孕等转运风险与设备相关的危险因素通气设备呼吸回路断开，呼吸气囊漏气，密封不够，氧气源不足输注设备电池不足，药物不够静脉通道断开，长度不足，堵塞，输液架出现问题监护仪功能异常，电池不足，信号干扰，看不到屏幕，电极脱落其它吸痰器没有吸引或吸引力不够，没有电源转运风险与人员相关的危险因素转运前未测生命体征未进行权衡及意外评估未提前通知相关科室做好接受准备转运前未作好充分的准备工作运送方法不当出现病情变化不能及时发现和处理转运风险并发症 1、死亡 2、低氧，SpO2↓＞10%并＞ 10分钟 3、低血压，血压↓ ＞20mmHg并＞ 10分钟 4、人工气道移位、脱出等，需要人工通气或再次插管 5、出血，失血量＞250ml 6、心律失常，伴有血流动力学改变或需要紧急治疗 7、监测用动、静脉导管脱出 8、胸引导管、导尿管、外科引流管等导管移位 9、神经系统变化（颅内高压、颅内出血等）重症医学——2010 刘大为 邱海波5%38%10%41%转运过程中的并发症转运风险转运过程中的不安全因素分析患者本身存在的不安全因素转运环境条件的限制对安全转运的影响急救转运技术对安全转运的影响急救转运制度不完善对安全转运的影响转运风险可以减少风险发生的5个问题需要谁来陪同这个患者？需要什么设备、设备是否已经检测和设备是否正常运转？你对你的病人病情了解程度以至于能在运送途中预知预期相关的问题发生吗？你已作好了一个运送计划吗？你已详细记录了整个过程吗？转运必要性取决于转运利益与风险的综合评估将要进行的检查、治疗和救治与预后无密切关系，则重新评估转运的必要性推荐意见：重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治，转运决策应充分权衡获益与风险《中国重症患者转运指南》——2010控制和降低院内转运风险的关键设备计划人员《美国重症患者院内与院际转运指南》——2004计划评估：对患者的评估，权衡利弊交流与合作：医生、护士、患者、家属、相关科室等陪同人员的选择：可靠的陪检人员安排转运方式：转运床设备、器材：准备、选择、确认药品：监护：途中必须的监护计划转运路线突发情况：预测转运途中可能的并发症、不良事件及预案人员至少2人至少1人经过培训并掌握基本处理技能病情不稳定时，医师陪同，并具备气道管理能力、掌握高级生命支持、熟悉危重病治疗等 推荐意见：重症患者的转运应由接受过专业训练的医务人员完成《中国重症患者转运指南》——2010设备和药物足够的设备和药物：能够维持转运过程和突发状况一般急诊用药特殊药物：视病人情况而定（抗生素、心律失常）设备的尺寸、重力、电池的维持时间与转运车匹配且能正常运转光线差及颠簸时设备均能使用转运医生熟练操作设备设备只能作为转运专用（有可能）必要时备后备设备推荐意见：重症患者的转运需配备监护治疗设备及抢救药品《中国重症患者转运指南》——2010确认设备工作正常备吸氧装置便携式呼吸机充足的氧气(足够全程所需并富余30 min以上)《中国重症患者转运指南》——2010Satyadev Gupta, Aruna Bhagotra, Samrit, Gulat, Juhi Sharma.2004“Guidelines for the Transport of Critically Ill Patients” JK SCIENCE. 6 (2):109-110外出检查心电监护仪备 物外携抢救箱简易呼吸器推荐意见：转运期间应提供必要的监测治疗措施，转运过程中尽可能保