肾损伤病人地护理..ppt

2014.2.10 泌尿系统由肾、输尿管、膀胱及尿道组成。 其肾脏的生理功能主要包括以下3方面： 尿液的生成 调节电解质及酸碱平衡 内分泌功能（主要产生血管活性物质，促红细胞生成素及1,25-二羟基维生素D3等。） 肾脏的解剖及毗邻 肾脏的内部结构肾脏的内部结 肾 内 部 结 构 概述 肾脏位于脊柱两侧，紧贴腹后壁，居腹膜后方。左肾上端平第11胸椎下缘，下端平2腰椎下缘。右肾由于肝脏关系比左肾低半个椎体(略低1-2厘米)。 肾损伤可分为闭合性和开放性损伤两大类，以闭合性损伤最为常见。 肾损伤临床上分为：肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层破裂、肾蒂裂伤，以肾蒂裂伤最为凶险。 分类及受伤机制 肾损伤可分为闭合性和开放性损伤两大类，以闭合性损伤最为常见。 开放性肾损伤：多见于战时火器贯通伤或刀刃伤、平时戳刺伤，多合并有胸腹脏器损伤。 闭合性肾损伤病因 直接暴力：跌倒时腰部垫在硬物上，车辆的撞击； 间接暴力：自高处跌落着地时，因腰背肌肉强烈收缩，肾脏受到剧烈震动。 医源性损伤：进行肾囊封闭，肾穿刺活检或逆行插管时，可能造成肾损伤。 自发破裂： “自发性”的肾破裂常由于肾脏已有病变，如肾盂积水、肿瘤、结石和慢性炎症等所引起，轻微的创伤即可造成肾损伤。 闭合性损伤受伤机制 ①肾脏位于腹膜后有一定的活动度，当受到暴力作用时，碰撞于脊柱或肋骨上，形成一种反向作用力，使肾脏发生裂伤； ②肋骨或脊椎横突的骨折断端刺破肾脏； ③肾脏受外力作用挤压在坚实的脊柱上引起的挫裂； ④由高处坠跌时肾蒂受牵扯撕裂。 闭合损伤的病理类型： 肾挫伤：损伤仅局限于部分肾实质，形成瘀斑或包膜下小血肿，可涉及肾集合系统而有少量血尿。很少有尿外渗。 肾部分裂伤：伴有肾包膜破裂，可致肾周血肿。如肾盂肾盏粘膜破裂，则可见明显的血尿。但一般不引起严重尿外渗。 肾全层裂伤：时常伴有肾周血肿、血尿和尿外渗。 肾蒂损伤：比较少见，肾蒂血管撕裂时可致大出血、休克，常来不及诊治就会死亡。 临床表现 疼痛 肾包膜下积血或血、尿渗入肾周围组织可出现腰腹部疼痛，凝血块 堵塞输尿管可引起肾绞痛，尿液、血液渗漏入腹膜腔，可出现全腹疼痛和腹膜刺 激症。 血尿 血尿与损伤程度可不一致。 腰腹部肿块 肾周血肿和尿外渗使局部形成肿块，有明显触痛和肌强直。 发热 由于血、尿外渗易继发感染，甚至引起肾周围脓肿或化脓性腹膜炎 ，出现全身中毒症状。 休克 开放性肾损伤约有85%、闭合性肾损伤约有40%合并休克。 辅助检查 CT检查 　首选的检查。它不仅可以准确了解肾实质损伤的程度、范围以及血、尿外渗的情况，还可同时明确有无其他腹腔脏器的损伤。 B超检查：可初步了解肾损伤的程度以及肾周围血肿和尿外渗的情况。 尿常规检查：尿中含多量红细胞。 X线检查 　　根据排泄性尿路造影时造影剂外漏的情况。当排泄性尿路造影不显影，且疑有肾蒂血管伤时，可行肾动脉造影检查，但应在病情稳定时方可实施。肾动脉造影可发现有造影剂外溢以及肾血管较大分支阻塞。 放射性同位素扫描 　　对肾损伤的诊断及随诊检查也有一定帮助，扫描方法简单而安全，可根据情况采用。 护理问题 1、组织灌注量改变 与肾损伤后出血或同时合并其他器官损伤有关。 2、疼痛 与肾周软组织损伤、肾包膜张力增加、血和尿外渗刺激腹膜、手术切口有关。 3、有感染的危险 与损伤后血肿、尿外渗及免疫力低下有关。 4、部分自理缺陷 与手术及卧床有关。 5、恐惧／焦虑 与外伤打击、担心预后不良有关。 处理原则 非手术治疗 适用于肾挫伤或部分肾裂伤病人。 （一）紧急处理 有休克表现者迅速给予输血、复苏，并确定有无其他脏器损伤，作好手术准备。 （二）一般护理 （1）绝对卧床 休息2~4周，3个月内不宜参加体力劳动。以免过早活动发生继发性出血。 （2）药物治疗 1）止血：根据病情选择合适的止血药，如酚磺乙胺； 2）补充血容量：给予输液输血等支持治疗，可以选用代血浆扩容，必要时输全血，以补充有效循环血量； 3）抗感染：应用广谱抗生素类药物预防和治疗感染 手术治疗 适应证 ①经积极抗休克后生命体征未见改善。