脑卒中患者的心理障碍以及干预.ppt

脑卒中患者的心理及干预 兰州军区兰州总医院神经内科 侯雪湄 脑血管病的危险因素不可控因素：年龄、性别、遗传、天气;可控因素：高血压、糖尿病、脑动脉粥样硬化、高脂血症、吸烟、饮酒等。 A 型行为是脑血管病独立危险因素？ 在A型行为型式的人群中,脑卒中发病率增高,且出血性脑卒中更多见,说明A行为是导致人群患脑卒中的危险因素。 脑血管病患者,A 型性格者占优势 A型行为的人长期处于应激状态,交感神经兴奋,导致神经内分泌系统改变和脑皮质功能失调,诱发脑卒中发生。 A 型行为是指有时间紧迫感，敌意常备，竞争性高，反应快速的行为方式。高血压、冠心病经证实分别是脑卒中的危险因素，A 型行为之间的关系已得到医学界的普遍认可，特别是冠心病，现认为A 型行为是其独立的危险因素。 社会心理因素影响脑血管病的发生！ 社会心理因素分两大类:慢性压力和情绪障碍。 慢性压力包括:工作压力、婚姻压力、社会经济状况和社会支持等, 情绪障碍:抑郁、焦虑、敌视和愤怒,这些因素的负性效应可以通过行为途径,如不健康的生活方式和生物学机制(内分泌紊乱、自主神经功能调节障碍、代谢异常、炎症和血液高凝状态等)直接参与心脑血管病的发病过程。 社会心理因素影响脑血管病的发生！  情绪是急性脑血管病发病的诱因已成事实，消极情绪是重要诱因 近期不健康心理因素增加脑梗 死的发病危险：负性生活事件多的患者,脑卒中发病率也增高,二者成正相关 具有焦虑和抑郁情绪的患者,患脑卒中风险性增高,且二者之间可能具有很强的相关性,可能互为因果,互相加重 社会心理因素对脑卒中患者发病的影响 个性： 艾森克人格问卷：脑卒中患者具有明显的外倾行为， 精神质和情绪不稳定的特点。高神经质个性可增加个体对生活事件的心理紧张度， 应激反应易于产生并持续时间较久。 个性可能是通过血压、粥样硬化增加卒中的危险性， 从而促进脑卒中的发生。 社会支持 社会支持系统增强自我心理防御能力，消除或减轻应激所带来的精神紧张。社会支持是应激与疾病之间的重要的中介因素 研究认为脑卒中患者的客观支持、主观支持及对支持的利用度均明显低于正常组。 缺乏社会支持的个体容易遭遇负性的生活事件，多采用消极的应对方式，负性情绪易于产生并持续时间较久。 应对方式 个体对事件所表现出的消极的应对风格对应激的结果有重要影响，可加重生活事件对个体造成的影响，易使负性情绪持续存在或导致个体形成不良的行为方式。 研究认为脑卒中患者多采用屈服为主的消极应对方式，较少采用面对为主的积极的应对方式。 研究同样显示脑卒中患者的应对方式问卷中自责和退避的评分显著高于正常对照组， 而求助评分低于正常对照组。 心理社会因素与脑卒中发生关系的可能机制 长期慢性压力和情绪障碍使下丘脑- 垂体- 肾上腺轴(HPA轴)的过度兴奋 长期处于应激状态,交感神经兴奋,导致神经内分泌系统改变和脑皮质功能失调,诱发脑卒中发生。 心理应激可造成机体免疫系统功能紊乱,皮质醇水平升高,促进动脉粥样硬化形成,导致脑卒中发生。 脑卒中患者心理状况与人格特征的相关研究 症状自评量表：总分、躯体化、强迫、抑郁、焦虑、恐惧、精神病性因子分高于常模,人际关系低于正常人; 艾森克人格问卷：神经质维度分高于中国常模,内外向和精神质维度分低于中国常模; 脑卒中患者与正常人社会心理因素和负性情绪的对照研究： 简明智能状况检查表(MMSE) 生活事件量表(LES) 社会支持评定量表( SSRS) 艾森克个性问卷 汉密顿抑郁量表(HAMD) 汉密顿焦虑量表(HAMA) 脑卒中后心理障碍发生率高 不进入角色 外向投射性心理反应：绝望,急躁和责怪 内向投射性心理反应：消极,抑郁,自卑、自杀 脑卒中患者心理障碍的原因 认知活动的影响　： 否认疾病：侥幸心理,求医诊治不及时,延误病情; 过分强调自己的患者身份：不重视自我调节和自我训练; 文化程度高,自我意识较强,感觉良好,有偏执情绪---干预医生的治疗方案,作出不利于康复的行为 命中注定,丧失与疾病抗衡的信心 情绪的影响　 情绪障碍---卒中后抑郁,即失眠、食欲和性欲减退,主观能力缺乏以及焦虑性自主神经症状。 脑梗死的不健康心理因素以生气后的抑郁、恐惧、情绪低落为主 脑卒中患者心理障碍的原因 社会因素的影响　 社会对残疾人藐视、怜悯的态度---患者消极情绪 家庭成员对患者百般体贴的照顾,希望早日康复,医治后不见有效,就开始灰心丧失,失去信心,甚至采取放弃态度 患者自身入院后---环境陌生、疾病威胁、缺少信息、丧失自尊、不被重视,这些都会影响患者康复。 医源性因素的影响　 医务人员可能使患者产生怀疑、焦虑、悲观的情绪,从而影响康复。 脑卒中后常见的心理状态 焦虑和恐惧： 悲观心理：青年卒中较老年者发生率更高。