前列腺癌诊断治疗指导.ppt

近距离照射治疗的技术和标准： 经直肠超声确定前列腺体积， 描绘前列腺轮廓和横断面来制定治疗计划， 包括种植针的位置、粒子的数量和活度等 前列腺靶区处方剂量应包括前列腺及其周边3~8mm范围 因此前列腺靶区大约是实际前列腺体积的1.75倍 低危、中危PC治疗——内放射治疗 Stage≤T2b, PSA＜20, GS≤7 低危、中危PC治疗——内放射治疗 Stage≤T2b, PSA＜20, GS≤7 近距离照射治疗（粒子值入）后的剂量学评估 种植后4周行CT剂量评估 发现有低剂量区，应及时补充再植粒子 发现大范围的低剂量区，则可以考虑行外放疗 问题： 近距离照射治疗是完全参照美国近距离照射治疗指南 需要进一步完善？ 是否符合中国人？ 体外放疗（EBRT） 高龄、预期寿命＜10年 低危、中危PC可达根治性放疗目的 低危、中危PC治疗——体外放射治疗 Stage≤T2b, PSA＜20, GS≤7 低危、中危PC治疗——内分泌治疗 Stage≤T2b, PSA＜20, GS≤7 内分泌治疗(HT) 预期寿命＜10年 严重疾病不能耐受手术 方法： 单纯去势 药物去势或手术去势 去势+抗雄 间歇内分泌治疗 连续内分泌治疗 高危前列腺癌治疗 复发前列腺癌（PSA and clinical recurrence) 高危前列腺癌治疗 Stage≥T2c, PSA＞20, GS 8~10 根据分期将高危前列腺癌分组： 局限高危前列腺癌（localized high risk) T1c?T2c，PSA20 或 GS8 局部进展前列腺癌（locally advanced PC) T3?T4 M0N0 转移前列腺癌（Metastasis PC) 高危前列腺癌治疗 根治性治疗为主: 联合内分泌治疗 根治术+ 辅助内分泌治疗 (RP+AHT) 新辅助内分泌治疗+ 根治术 (NHT+RP) 内放疗+ 辅助内分泌治疗 (BT+AHT) 内放疗+ 外放疗 (BT+EBRT) 局限高危前列腺癌的治疗 （T1c?T2c，PSA20 或 GS8) 高危前列腺癌治疗 预期寿命＞10年 预期寿命＞5年 内放疗+ 辅助内分泌治疗 (BT+AHT) 内放疗+ 外放疗 (BT+EBRT) 不符合上述条件 内分泌治疗或观察等待治疗 复发前列腺癌（PSA and clinical recurrence) 高危前列腺癌治疗 Stage≥T2c, PSA＞20, GS 8~10 根据分期将高危前列腺癌分组： 局限高危前列腺癌（localized high risk) T1c?T2c，PSA20 或 GS8 局部进展前列腺癌（locally advanced PC) T3?T4 M0N0 转移前列腺癌（Metastasis PC) 高危前列腺癌治疗 局部进展前列腺癌治疗(T3-T4) T3a 单侧或双侧包膜侵犯 T3b 精囊受侵犯 T4 侵犯除精囊外的其它临近组织和器官 局部进展前列腺癌治疗(T3-T4) 分期T3a (包括T2c) T3b 前列腺穿刺：两侧叶受累或包膜受累 影象学(MRI, B超)：包膜不完整或侵犯 双侧精囊无异常 预期寿命＞10年 BJU int. 2005, 95 (6): 751-6 NHT+RP： 可选择 体外放疗+辅助内分泌治疗（XRT+HT） 内分泌治疗（HT） (LHRH only，MAB，IHT) 局部进展前列腺癌治疗（T3~T4） 高危前列腺癌治疗 体外放疗 放疗的剂量： 根据不同临床分期推荐不同照射剂量 最小照射剂量：64～72Gy 根据PSA、GS等调节照射剂量 体外放疗的照射范围和技术： 三维适形放疗（3D-CRT）和强调放疗（IMRT） 减少正常组织器官照射，提高肿瘤局部照射 局部进展前列腺癌治疗（T3~T4） 局部进展前列腺癌治疗（T3~T4） 内分泌治疗 去势治疗(Castration) 手术去势 药物去势：LHRH-a， 前2周加用抗雄药物 雌激素治疗： 下调LHRH的分泌，抑制雄激素活性， 抑制睾丸Leydig细胞功能 最大限度雄激素阻断 (MAB)： 方法：LHRHa + 非类固醇抗雄药物 局部进展前列腺癌治疗（T3~T4） 内分泌治疗 与单纯去势相比 可延长总生存期3－6个月 平均5年生存率提高2.9% * 死亡风险降低20％, 相应延长无疾病进展生存期** * Lancet, 2000; 355:1491-8 **BJU Int, 2004?; 93:1177-82 间歇内分泌治疗 (IHT)推荐：