复杂冠心病的经皮冠脉成形术.pptxVIP

复杂病情的经皮冠脉成形术(PCI) 河南科技大学第一附属医院董平栓内容冠心病发病状况及治疗现状复杂临床情况PCI的策略病例介绍 心血管疾病死亡 2002 世界卫生组织报告17,000,000人死于心血管疾病(包括脑) ，为第一位死亡原因，占全球死亡人数的1/3。预计2020年心血管疾病死亡增加50％，其中80％分布在低中等收入国家 。心血管疾病已成为全球的最大公共卫生问题。心血管疾病死亡死因排序 2000 2020心肌梗死 第5位 第1位脑卒中 第6位 第4位地域特点北美、欧洲、澳大利亚等东欧、俄罗斯、中国等（中国特点是脑卒中高发，冠心病较低）冠心病治疗药物治疗介入治疗外科治疗干细胞移植药物治疗抗血小板治疗（Ⅱb/Ⅲa受体阻滞剂）抗凝治疗（低分子肝素）调脂治疗（他汀类）ACEI及ARBΒ-受体阻滞剂介入治疗 1977年Gruentzig首先将经皮冠状动脉 成形术(PTCA)应用于临床，开创了介入 心脏病学新纪元。 经过近三十年的发展，经皮冠脉介入治 疗(PCI)已经成为冠心病治疗过程中不 可缺少的有效手段。介入治疗对中、高危ACS尤其是AMI及时介入血运重建，降低死亡率，延长生命！对低危ACS（AP）及时介入血运重建，明显缓解心绞痛，改善生活质量！介入治疗经皮冠脉成形术（PTCA）支架置入术（IS、药物涂层支架）冠脉内膜斑块旋切（DCA）冠脉斑块旋磨术（PTCRA）介入治疗全球PCI发展状况2004年 人口（万） 例数（万/年） 美国25000 100 德国8000 30 香港600 6000 中国130000 7.5中国PCI发展状况从1984年至今20多年共完成不超过40万例（80%病例为近6年完成，集中在20%医院）冠心病发病状况及治疗现状复杂临床情况PCI的策略病例介绍 复杂临床情况的PCI的策略心源性休克左心功能不全糖尿病高龄肾功能不全急性心肌梗死心源性休克概念 是指在适当的容量负荷下，SBP﹤90mmHg，临床出现重要脏器的低灌注，血流动力学指标循环指数﹤1.8L/（min.m2）肺毛细血管锲压﹥20mmHg。 通常发生在入院48小时内，发生率6%～20%病因 大面积心肌坏死所致的左室功能障碍 机械并发症 右室心肌梗死 心源性休克死亡相关因素 心源性休克（CS）是AMI患者最主要的死因，即使完成了血运重建，1年死亡率也仅降至53.3%。 冠脉病变的严重程度、责任病变的定位、初始TIMI血流级别与住院死亡率密切相关。也是1年存活率独立预测因子。相关研究—唯一循征医学证据（SHOCK研究） PCI于随机化后平均54min进行，CABG则为2.7h，初始药物组63%进行溶栓治疗，25%行延迟血运重建。 两组患者IABP的使用率均为86%。 心源性休克SHOCK研究结果组别/死亡率30天6个月12个月早期血运重建组 46.7% 50.3% 53.3% （152例）初始药物治疗组 56.0% 63.1% 66.4%（150例） P值0.11 0.027 0.025 术后30天，血运重建组死亡率下降9%，无显著差异。术后12月，差异显著，尤其是年龄﹤75岁。心源性休克Shock研究（PCI） 128例早期血运重建中，81例（63.3%）行PCI，成功率77%，30d死亡率38%，1年51%；PCI组30天及1年的死亡率同CABG相似。 REO-SHOCK研究 PCI术中使用阿昔单抗可改善75岁患者的预后Shock注册研究（PCI） 血运重建率在使用IABP或IABP＋溶栓的患者显著高于单独溶栓或非溶栓/非IABP的患者，且住院死亡率显著低于非血运重建组。心源性休克PCI指南年龄﹤75岁，伴有ST段抬高或新近出现的CLBBB的AMI患者，发病36h内发生CS，可以在休克发生18h内行血运重建（Ⅰa类）。年龄﹥75岁，既往体质好且能接受PCI，建议尽早血运重建（Ⅰc类）。溶栓失败后ACS患者可行PCI（Ⅱa类）。建议使用IABP。对无血运重建能力医院，IABP联合早期溶栓，然后迅速转诊的策略可能是合适的。在特定条件下，对非IRA行PCI，以求相对充分血运重建，至关重要。左心功能不全概念 左室射血分数（LVEF）﹤40%病因 大面积心肌坏死所致的左室功能障碍 机械并发症目的 缓解药物不能控制的心绞痛 改善预后左心功能不全PCI策略对于临床有严重左心功能不全（NYHAⅣ级）的患者应先予以药物治疗，待一般情况稳定后再行PCI治疗。手术入路：选择股动脉，必要时应用辅助装置（IABP、起搏电极）。尽量选择等渗造影剂，并减少造影剂用量。术中维持静脉通道，注意患者尿量及容量状态。尽量缩短手术时间，甚