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水、电解质代谢紊乱Water and Electrolyte Disorder电解质:指以离子状态溶于体液中的各 种无机盐、低分子有机物。体液:指体内各种无机物和有机物的水 溶液。Ⅰ.正常水、钠代谢及代谢紊乱 一.正常水、钠代谢（一）体液的容量与分布 体液 细胞内液（40%） （成人占体重60%） 细胞外液（20% ) 血浆（5%） 组织间液（15%） 跨细胞液(transcellar fuluid)：由上皮细胞分泌产生, 如腹膜腔,胸膜腔,关节腔中等,又称第三间隙液 占极少 量的组织间液。 人越胖体液含量越少;年龄越小体液含量越多年龄对体液总量及分布的影响(占体重%)体 液新生儿1岁2-14岁成人体液总胞内胞外织间 浆5555小儿体液的特点 按单位体重计算，年龄愈小，体液越多； 总量中，细胞外液，特别是组织间液占比 率大 ；代谢旺盛，水的交换率高；调节能力差，易发生水电解质紊乱。 （二）水的生理功能1.良好的溶剂2.生化反应的场所3.调节体温4.润滑作用5.结合水维持组织坚韧性（三）电解质的功能、分布1.电解质的功能：（1）维持体液的渗透压和酸碱平衡（2）维持C的EM(RP)、参与AP形成（3）参与新陈代谢和生理功能活动2.三部分体液的电解质含量不同血管膜细胞膜 掌握： 1.细胞内、外液阴、阳离子分布不同 2.等渗定律 3.电中性定律 （四）水、钠的平衡与调节1.水的平衡表 正常人每日水的摄入和排出量摄入（ml）排出（ml）饮水1000-1300食物水700-900代谢水300合计2000-2500尿量1000-1500皮肤蒸发500呼吸蒸发350粪便水1502000-2500每日最低尿量500ml(从尿排代谢废物35g/日 最大浓度6～8g％）呼吸道失水皮肤不感蒸发最低生理需水量:1500ml/day不同年龄小儿每日需水量(与成人比)年 龄每天需水量(ml/kg)1周-1岁120-1501-3岁100-1504-6岁90-1107-9岁70-10010-14岁50-80成 人30-402.钠的平衡 摄入：Na+100-200mmol/d(约NaCL5-10g/d) WHO:5-6g/d.最近又有人提出4-6g/d.摄 入量与高血压发生平 行关系，几乎全部经 小肠吸收 排出：肾（主要）：多吃多排，少吃少排， 不吃不排3.水钠调节 维持血浆渗透压280-310mOsm/L, 血清Na+130-150mmol/L 粗调节：渴感 细调节：ADH、ADS、ANP（心房肽） 、AQP返回ADH的调节作用图案ADH的作用机制ADH的作用机制返回返回ADS的调节作用ANP（atriopeptin）是一组由心房肌细胞 产生的多肽。作用：促进NaCL和水排出机制（1）抑制肾素分泌 （2）抑制ADS分泌 （3）对抗血管紧张素的缩血管效应 （4）拮抗ADS的滞Na+作用水通道蛋白（aquaporins, AQP)： 是一组构成水通道与水通透有关的细胞 膜转运蛋白，有10种:从AQP0至AQP9. 如AQP1位于红细胞膜上; AQP2和AQP3位于集合管细胞上。二 水、钠代谢紊乱 根据血清钠浓度和体液容量变化进行分类 ECF↓ ECF↑血清Na+↓ 低容量性低钠血症 高容量性低钠血症（低钠血症）（低渗性脱水） （水中毒）血清Na+↑ 低容量性高钠血症（高钠血症）（高渗性脱水）血清Na+正常 细胞外液容量不足 细胞外液容量过多 （等渗性脱水） （水肿）(一).低钠血症（hyponatremia）1.低容量性低钠血症（低渗性脱水）(1)特点：失钠失水，血清钠130mmol/L 血浆渗透压280mOsm/L，伴有细胞外液↓(2)原因：前提大量体液丢失后，只补水 ?大量出汗 ?大量消化液丢失：严重腹泻、呕吐…… ?大面积烧伤：大量血浆外渗 ④液体在第三间隙积聚 ⑤经肾丢失：长期利尿，肾实质性疾病， 肾小管酸中毒, 醛固酮 (ADS)分泌↓(3)对机体的影响失钠失水ECF低渗 不口渴 ADH↓早期尿量不减少C外水向C内移动 ADS ↑尿 Na+↓ （周围循环衰竭）ECF进一步↓↓血容量↓休克（低血容量性）Bp↓、脉细速 血浓缩 晚期少尿 组织间液↓↓皮肤弹性↓ 眼眶内陷 脱水征 （婴儿囟门内陷） (4)防治原则去掉病因;补等渗液 (生理 盐水); (补盐为主，先盐后糖)严重时抢救休克低渗性脱水2.高容量性低钠血症（水中毒