射频热凝术在神经病理性疼痛中的应用.pptVIP

谢 谢 * * * * * * * In the Intradiscal Lesion mode, continuous RF power is delivered under temperature-feedback control. The generator heats according the temperature profile on the slide. First the initial temperature is achieved in the initial time. Then using the set ramp rate, the generator heats to the peak temperature. The peak temperature is then maintained until the end of lesioning time. Note: the Initial Temp, Initial Time, Power Limit and Ramp Rate are all adjustable in the Advanced Settings Mode. 操作 影像定位： 侧位：针尖到达蝶颚窝顶后端； 正位：针尖接近上鼻甲侧壁 测试：50Hz感觉测试，0.2-0.4V出现上颌神经支配域域疼痛。 局麻 射频：标准射频毁损模式，分别给于60℃、60秒、70℃、60秒、各一个射频周期过渡， 80℃、60秒二个射频周期 下颌神经侧方入路法 侧方入路上颌、下颌神经射频的思考 将神经节的治疗移为神经干的治疗（效果的确切性） ； 将颅内治疗移为颅外治疗（较好的安全性） ； 神经干的治疗在分支前完成（治疗的完整性） ； 影像学的特征明显（方法的可重复性）。 三叉神經末梢支射頻熱凝術 眶上神經射頻：穿刺－測試－局麻－射頻－壓迫止血 框下神經射頻: 穿刺－測試－局麻－射頻－壓迫止血 骸神經射頻：穿刺－測試－局麻－射頻－壓迫止血 丛集性头痛 蝶顎神經節射頻術 适应症： 丛集性头痛。 偏头痛。 颈源性头痛治疗后残余前额部头痛。 非典型面痛分布在上颌神经区域的疼痛。 其他头面部疼痛：定位不清的头面部疼痛伴有副交感神经受累表现的疼痛；头面部肿瘤引起的头面部疼痛等。 禁忌症： 出血体质或伴有出血性疾病。 穿刺部位感染或深部感染。 影像定位不清。 不良反应和并发症： 局部血肿。 感染。 上颌神经支配区感觉减退 蝶顎神經節射頻術實施：方法一 CT下蝶顎神經節射頻術： 体位及影像定位:患侧在上侧卧位 ，CT扫描下，明确蝶腭窝的图像，确定其中上1/3处的位置点，测量从皮肤到蝶腭窝的进针深度，用激光定位线标明患侧面颊最佳进针点，进针时可采用全程透视监测下进行，激光定位线于针尾保持一致，扫描确定针尖的位置，给予造影剂造影， 刺激：用50Hz感觉刺激，当电压达0.5-1.0v时,患者感鼻根部深处酸胀感,偶感上颚部疼痛;2Hz运动测试,电压达1.0v以上,无面部抽动。感觉测试时,如出现明显的患侧上牙部、软、硬腭或鼻翼上唇部疼痛，说明针尖太靠近上颌神经，需轻轻向下调整针尖的位置，重新测试到无上述表现。 射频毁损－标准模式－侷部痲醉－给予标准射频80℃、60秒，2个射频周期。 CT引导下蝶颚神经节穿刺 蝶顎神經節射頻術實施：方法二 C臂下蝶顎神經節射頻術： 体位及影像定位:仰卧位或侧卧位，侧方投照观察到蝶腭窝准确进针点，在耳屏前3－4cm、颧弓切迹下0.5－1cm处,局部麻醉后,在侧位影像的引导下进针，方向向蝶腭窝的中上1/3处，进针的深度通过前后位投照判断。当穿刺针接近蝶腭神经节时，患者有疼痛感；前后位见针尖达中鼻甲外侧壁，侧位见针尖达蝶腭窝的中上1/3处 測試－造影－射頻 舌咽神经痛（glossopharyngeal nerve） 舌咽神经（为第Ⅸ对颅神经）， 是含有全部4 种神经纤维成分的混合神经， 司舌后1 / 3 的味蕾， 舌咽后1 / 3 及咽鼓管鼓室等处的黏膜感觉 颈动脉窦和颈动脉体， 并控制腮腺的分泌。 舌咽神经自颈静脉孔处与迷走神经及副神经伴行出颅， 下行于颈内动脉与颈内静脉之间， 位于颈内静脉前内侧，继而向前内侧弯曲并绕过茎突咽肌后缘至浅面。 迷走神经和副神经初位于颈内静脉内侧，迷走神经渐至前，行走于颈内动静脉之间；副神经则经颈内静脉深面行向后下。 舌咽神经主要分支有 颈动脉窦支、鼓室支、咽支、舌支及扁桃体支和茎突咽肌支。 其中颈动脉窦支，即窦神经，为主动脉窦与颈动脉体的传入神经。 颈动脉窦支于颈静脉孔处发出后，与迷走神经及颈上神经节分支吻合成丛，分布于颈动脉窦与颈动脉体， 将颈动脉窦的压力刺激与颈动脉体的化学刺激传入中枢，