3水电解质代谢1.pptxVIP

水、电解质代谢紊乱 Water and Electrolyte Disorder;电解质:指以离子状态溶于体液中的各 种无机盐、低分子有机物。 体液:指体内各种无机物和有机物的水 溶液。;Ⅰ.正常水、钠代谢及代谢紊乱;年龄对体液总量及分布的影响(占体重%);小儿体液的特点 ;（二）水的生理功能;（三）电解质的功能、分布; ; 掌握： 1.细胞内、外液阴、阳离子分布不同 2.等渗定律 3.电中性定律 ;（四）水、钠的平衡与调节;每日最低尿量500ml;不同年龄小儿每日需水量(与成人比);2.钠的平衡 摄入：Na+100-200mmol/d(约NaCL5-10g/d) WHO:5-6g/d.最近又有人提出4-6g/d.摄 入量与高血压发生平 行关系，几乎全部经 小肠吸收 排出：肾（主要）：多吃多排，少吃少排， 不吃不排 3.水钠调节 维持血浆渗透压280-310mOsm/L, 血清Na+130-150mmol/L 粗调节：渴感 细调节：ADH、ADS、ANP（心房肽） 、AQP;返回;ADH的调节作用;返回;返回;ANP（atriopeptin）是一组由心房肌细胞 产生的多肽。 作用：促进NaCL和水排出 机制（1）抑制肾素分泌 （2）抑制ADS分泌 （3）对抗血管紧张素的缩血管效应 （4）拮抗ADS的滞Na+作用;水通道蛋白（aquaporins, AQP)： 是一组构成水通道与水通透有关的细胞 膜转运蛋白，有10种:从AQP0至AQP9. 如AQP1位于红细胞膜上; AQP2和AQP3位于集合管细胞上。;二 水、钠代谢紊乱;(一).低钠血症（hyponatremia）;(3)对机体的影响; ;2.高容量性低钠血症（水中毒）;（3）对机体的影响 1） C外液↑，血液稀释 2）C内水肿 3）CNS症状：脑水肿、颅内压↑、脑疝形成 （4）防治原则：防治原发病； 严格控制 进 水量； 必要时：3-5%高渗盐水， 后用甘露醇、呋塞米……利尿 ;（二）低容量性高钠血症（高渗性脱水）;3.对机体的影响; ;（三）细胞外液容量不足（等渗性脱水）;4.防治原则 去掉病因 合理补液： 生???盐水为主 +5%G.S （补盐加补糖）; 低容量性高钠血症与低容量性低钠血症的比较;（四）水肿（细胞外液容量过多）edema; 两个平衡→失平衡 （1）血管内外液体交换失衡（分布异常） (组织液过多) （2) 体内外液体失平衡 (钠水潴留) ;毛细血管平均压： 17 mmHg 组织间隙流体静压： -6.5 mmHg 血浆胶渗压： 28 mmHg 组织间隙胶渗压： 5.0 mmHg; Sodium is essential for maintaining the osmalality of the ECF ,but it isn’t essential for exchange between intro and extra capillary.;失平衡因素;;(2).体内外液体失平衡 钠水潴留基本机制：球-管失平衡;1）GFR↓： 肾内因素：急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎 肾外因素：循环血量↓ 肾血流量↓ GFR↓ （心衰、肾综、肝硬化） 交感N+ 肾血管收缩