口腔颌面外科学进展.pptxVIP

口腔颌面外科学进展;第一部分现代口腔颌面外科发展概要;;　　　　萌芽期;　　　　成长期;　　　成熟期;第二部分;　　　　一牙槽外科;（一）心血管拔牙;（二）牙槽嵴重建;（三）牙再植 移植和种植;二 口腔颌面肿瘤;（一）临床流行病学变化;发病率 1.06 / 10万 牙龈癌（60年代） 舌癌（80年代） 男 ：女 = 6 ：1（60年代） 2 ： 1（90年代） 年龄老龄化 60以上 30 %;（二）诊断方法;50~70年代 X线 + 常规病理 目前 多种手段 B 超 CT MR DSA（数字???减影血管造影） 单光子放射CT ……;（三）外科治疗;　　　　1 .根治性外科 50 年代 单侧颈清扫 60 年代 双侧颈清扫 5 年生存率 47.1 % 70 年代 颅颌面外科 3年 48.８ % 5年　35.１％ 10 年　20 %;２.功能性外科;;;;（四）化学治疗;60~70　区域性动脉化疗开始 　　　 静脉联合化疗 90　　 介入治疗 　　　 栓塞导向治疗 　　　　顺铂－白蛋白微球　 　　　　平阳－磁性微球;（五）放射治疗;手术后放疗＝手术前放疗 手术后放疗　术后三周开始 　　　　　　70Gy以内放射量是安全的 　　　　　　移植组织耐受性增加 　　　　　　神经移植不影响 　　　　　　钛板固定也不影响 ;（六）生物治疗;非特异性免疫治疗 其它　白细胞介素－２　 　　　淋巴因子活化杀伤细胞（LAKCb） 干扰素 　　　基因转导（实验阶段） 中医中药　参阳方治疗鳞癌 　　　　　３５７比不用高７％　;（七）生存率 及生存质量;　　　３年　　５年　　10年 70　 58.4% 53% 90 64% 61% 56% 修复技术　动力性修复 　　　　　咀嚼效率 　　　　　语言清晰 　　　　　生活自理;（八）基础研究;80 年代开始 独立专门细胞及分子生物学水平的研究 Ｔca8113舌鳞癌细胞系的建立 颊腭粘表癌细胞株的克隆;人乳头状瘤的病毒与口鳞癌的关系的研究 癌基因与抗癌基因的研究 中医中药的研究;（九）综合序列治疗　　概念的建立;;三　颌面创伤进展;第一次考验　　　　抗美援朝　志愿医疗队1955年柯绥赫专家　来华讲学第二次考验1979年自卫反击战急救医疗队;颌面创伤急救特点　多血运　是要道　 近颅脑　易畸形;颌骨骨折治疗牙间结扎颌间结扎骨间结扎坚强内固定钛微型夹板生物可吸收性夹板;面中 1/3骨折危险 复杂 困难CT三维精确诊断冠状切口的探讨微型夹板的应用Lefort I型截骨;髁突骨折治疗保守 手术两种观点的探讨;火器伤的实验研究钢珠弹致伤的系列研究1.03g初速 1300-1500m/s致犬伤; 异物摘除 关键定位 金 属 CT X线定位 非金属 B超注入染色剂;;宋儒耀、张涤生教授 开拓 该学科 抗美援朝发展本学科;一、先天性唇腭裂 流行病调查 1.62 0/00(五十年代北京） 1.300/00(七十年代上海） 唇裂 1-1.2 0/00 腭裂0.56-0.87 0/00;病因研究 多基因遗传、多因素影响 有害物、营养、感染、化学致残;治疗： ? 三角瓣、矩形瓣、对偶三角瓣、 旋转推进法 ?口轮匝肌肉、口周肌肉 功能性——成形术;? 腭咽闭合、功能 延长软腭、缩小咽腔、 后退手术、腭咽成形、咽后瓣…… ;早期手术问题 二种不同观念 2——3为好 综合序列治疗 口外、正畸、修复、语言、心理…… ;二、口腔颌面整复及组织移植 ?游离植皮-带真皮皮下血管网全厚皮片 ?皮瓣-旋转、推进-管状、动脉岛状 游离皮瓣——单-复合;三、颌骨缺损整复 骨移植 游离植骨 戴蒂植骨 游离带血管植骨;人工骨 塑料、羟基磷灰石、冷冻骨 骨形成蛋