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第五章 孕期监护与孕期保健教学目的和要求：1．了解产前检查的意义2．熟悉产前检查的时间3．掌握产前检查的内容和方法产前检查的内容和意义产前保健包括对孕妇的定期产前检查，指导孕期营养和用药，出现异常情况及时处理，使孕妇正确认识妊娠，消除不必要的顾虑；对胎儿宫内情况的监护等，是贯彻预防为主、及早发现高危妊娠、保障孕妇及胎儿健康和安全分娩的必要措施。围生医学（围产医学）：是研究在围生期内加强对围生儿及孕产妇卫生保健的一门科学，对降低围生期母儿死亡率和病残儿发生率、保障母儿健康具有重要意义。围 生 医 学21世纪新兴妇产课程围产期的概念围生期是指产前、产时和产后的一段时期。国际上对围生期的规定有4种，我国采用围生期Ⅰ，即：从妊娠满28周至产后1周。第一节 孕妇监护与管理产前检查的时间从确诊早孕时开始妊娠20周起进行产前系列检查妊娠20-36周期间：每4周检查一次自妊娠36周起：每周检查一次（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做产前检查9次）高危孕妇酌情增加产前检查次数首次产前检查辅助检查 血常规 血型 尿常规 肝功 B超 遗传学检查等检查全身检查产科检查 腹部检查 骨盆测量 阴道检查 肛门检查及 绘制妊娠图 病史年龄职业推算预产期月经史、既往孕产史既往史及手术史 本次妊娠过程 家族史 丈夫健康状况 预产期推算EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）EDC（日）=LMP（日）+7实际分娩日期与推算的预产期可能相差1—2周举例腹 部 检 查 视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等 触：宫高、腹围、四步触诊法听：胎心四步触诊法骨 盆 测 量 骨盆外测量 髂棘间径 髂嵴间径 骶耻外径 坐骨结节间径或称出口横径 出口后矢状径 耻骨弓角度骨盆内测量 对角径 坐骨棘间径 坐骨切迹宽度髂棘间径Interspinal diameter (IS)孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘的距离,正常值为23-26cm 髂嵴间径 Intercristal diameter (IC) 孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25-28cm 骶耻外径 External conjugate (EC) 第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18-2Ocm 坐骨结节间径或称出口横径 Transverse outlet 两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5-9.5cm 出口后矢状径 Posterior sagital diameter of outlet　坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为8-9cm 耻骨弓角度 　正常值为90度，小于80度为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度 对 角 径 Diagonal conjugate 为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5-13cm，此值减去1.5-2m为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。 坐骨棘间径（骨盆最窄处） 两坐骨棘间的距离，正常值约为l0cm 坐骨切迹宽度 坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳3横指(约5.5-6cm)为正常，否则属中骨盆狭窄 复诊产前检查检查体重血压水肿？胎位胎心率胎儿大小宫高腹围病史新出现的特殊情况对症处理 辅助检查尿蛋白？B超第二节 孕期常见症状及处理消化系统症状贫血 ：富马酸亚铁腰背痛下肢及外阴静脉曲张下肢肌肉痉挛：无症状时孕5个月后补钙下肢浮肿痔便秘仰卧位低血压孕产期合理用药1、原则：少用，用疗效肯定的，小剂量，用药时间短，必要时终止妊娠2、药物作用的时限特点：着床前期：影响不大，全或无的影响着床后至12周：药物影响最敏感时期妊娠4个月后，药物致畸敏感性显著降低第三节 孕 期 管 理1.实行孕产期系统保健的三级管理 2.使用孕产妇系统保健手册 3.加强对高危妊娠的筛查、监护和管理 第四节 胎儿监护一、胎儿监护确定是否为高危儿胎盘功能胎儿成熟度检查胎儿宫内情况的监护(一)确定是否为高危儿 （1）孕龄37周或≥42周;（2）出生体重2500g;（3）小于孕龄儿或大于孕龄儿;（4）生后1分钟内Apgar评分0-3分;（5）产时感染;（6）高危产妇的新生儿; （7）手术产儿;（8）新生儿的兄姐有新生儿期死亡。（二）胎儿宫内情况的监护妊娠早期：B型超声检查 、超声多普勒法 妊娠中期：宫高、腹围、B超妊娠晚期： 1.宫高、腹围、胎动、胎心、B超 2.羊膜镜检查 3.胎儿心电图 4.电子监测 胎儿电子监测——1）胎心率的监测①胎心率基线 ②一过性胎心率变化 加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续15秒，这是胎儿良好的表现 减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为3种： 早期减速 变异减速 晚期减速胎心率（FHR)基线无胎动、无胎动、无宫缩影响时，10