糖尿病慢性合并症及伴发病课件.ppt

糖尿病足保护教育的基本原则 了解糖尿病足的危险因素 控制或消除这些危险因素 如何来应付一些特殊的情况 如何来保护自己的足 什么情况下应及时看医生等 (十一)糖尿病骨关节病 糖尿病骨关节病的防治 糖尿病会加速骨关节炎的发生。与正常人相比，糖尿病患者的大小骨关节病更常见、更严重 糖尿病骨关节病指的是作为晚期并发症发生的糖尿病融骨性变化，通常累及膝与踝关节 Charcot关节，主要是由于神经病变所致 有一些关节病以感染为突出表现，有时易与骨髓炎相混淆 糖尿病骨关节病的发生率 约有0.1-0.4%的糖尿病患者并有骨关节病，年龄分布从20岁以下直至79岁，高发的年龄段为50岁-59岁 糖尿病骨关节病的发生率随糖尿病病期延长而增加，无性别差异，已报告的病例中有73%的患者病期超过10年 大多数患者属1型糖尿病，只有10%左右的患者为2型糖尿病 骨关节病更容易发生于应该用胰岛素治疗而实际上长期口服降糖药的患者 糖尿病骨关节病的临床表现 最受影响的关节依次 跖趾关节（31.5%） 跗跖关节（27.4%） 跗骨（21.8%） 踝关节（10.2%） 趾间关节（9.1%） 跖趾关节是最容易累及的，多关节同时累及也较常见 有时双足同时累及，但是病情程度可不一致 糖尿病骨关节病的临床症状可很轻微，而X线检查发现病情已很严重 许多患者在出现严重的骨病后才到医院就诊 临床表现以及有关的软组织损伤可以分为四类 神经病变 有软组织溃疡的皮肤病变 关节脱位 关节肿胀和畸形 糖尿病骨关节病的治疗 治疗取决于基础的致病因素 首选保守治疗 充分地控制糖尿病是治疗的前提 卧床休息和减轻足受到的压力 如有炎症，需要做微生物培养和选用广谱抗菌素 采用二磷酸盐治疗Charcot关节病正在进一步观察之中 即使有较广泛的骨组织破坏，或骨畸形或X线表现已经到了较严重阶段，病变仍然有可能达到愈合 预后是好的，通常不需用外科治疗 糖尿病骨关节病的预防 加强检查和防止发生骨关节病的宣传教育，采取适当的防治措施 糖尿病骨关节病危险因素为病期长、长期血糖控制差、有眼底病、神经病、肾脏病并发症，尤其是并有足畸形如下肢或足肌肉萎缩、鹰爪样趾、压力点的皮肤增厚，足皮肤不出汗、有周围血管病变的体征如足发凉、皮肤发亮变薄、脉搏消失和皮下组织萎缩等 预防措施包括强调足部卫生、穿合适的鞋袜，如有骨关节畸形需要穿特制的鞋和/或采用特殊的鞋垫，要谨慎地修除足底明显增厚的胼胝，力求平衡整个足部压力，避免局部受压过多。对于足部感觉缺失的患者要强调避免外伤如烫伤、刺伤等。尽可能地防止足部皮肤感染，例如，认真地处理糖尿病足部的皮肤大疱 （十二）糖尿病勃起障碍 勃起障碍的定义及病因 定义：获得和/或维持足以达到满意性行为能力的丧失 糖尿病勃起障碍的致病原因 糖尿病勃起障碍是多因素综合作用的结果 糖尿病自主神经病变 血管因素 血糖因素 抑郁和焦虑 其他因素 糖尿病勃起障碍的诊断 糖尿病勃起障碍的诊断：根据近6个月内的情况评估，采用勃起功能国际问卷（ⅡEF-5）评分，总分>21为正常，≤21分诊断存在勃起障碍 糖尿病勃起障碍的治疗 糖尿病勃起障碍的治疗 性心理治疗：伴有心理障碍者需要心理治疗 雄激素补充治疗：对于血清睾酮水平降低的糖尿病勃起障碍患者，可以考虑睾酮补充治疗 口服药物：西地那非、曲唑酮、阿朴吗啡等 局部应用药物：前列腺素E1、罂粟碱和/或酚妥拉明 真空负压装置 阴茎假体植入 （十三） 糖尿病合并肺结核 糖尿病合并肺结核的临床表现特点 糖尿病病人容易发生结核菌感染，其中以肺结核较为多见，并发肺结核的机会较正常人高3～5倍 以先患糖尿病而后发生肺结核者多见 多先有体重下降，原先控制稳定的血糖出现波动 糖尿病并发肺结核者咯血较多见 痰结核菌阳性者多 X线表现以干酪病变最为多见 治疗要点 要两者兼顾，协同治疗 对轻症病人，除抗结核治疗外，可以采用饮食控制与口服降糖药治疗 对肺结核病变广泛，有结核中毒症状者，需用胰岛素控制糖尿病，饮食控制不宜过严 肺结核的治疗可采用标准治疗方案，疗程1.5～2年，近提出6个月短程疗法 要注意抗结核药的副作用 Systolic BP and CV death in diabetics and non-diabetics A total of 347,978 men screened for the Multiple Risk Factor Intervention Trial (MRFIT) were studied to assess predictors of cardiovascular disease (CVD) mortality among men with and without diabetes and to ass