《口腔颌面部损伤课件》.ppt

临床表现:舌癌多发生在舌缘部,早期为无痛性肿块,表面呈溃疡,外突及浸润3种类型.有的病人只有舌痛,可反射至耳颞部.有的舌癌表现为溃疡及浸润同时存在,表面呈菜花状,常波及舌肌,致舌运动受限,即舌前伸时舌尖偏向患侧,舌后缩时舌尖偏向健侧.晚期时进食及说话、吞咽发生困难,可累及口底和颌骨. 舌癌常发生早期颈部淋巴结转移,其转移率在40%左右,这是因为舌体具有丰富的淋巴管和血液循环,再加上舌的机械运动频繁的因素,舌癌在口腔癌中是预后最差的肿瘤. 诊断:舌癌的诊断一般比较容易,因为较浅在,但对于早期浸润型的舌癌要注意,检查时触诊比望诊更重要.对于长期固定的溃疡应进行病理切片检查,以防误诊而耽误治疗. 治疗: 1.对早期高分化的舌癌,病变小者可手术切除病灶,即舌颈联合根治术,术后配合放疗,对于中期舌癌的病人还应进行全身化疗. 2.对于肿瘤较大的病人,手术不易彻底切净时,可先行放射治疗,使之肿瘤缩小,局限后再行手术切除病灶. 3.对晚期舌癌的病人无法手术治疗时,可采用放疗加化疗及免疫,生物学等综合治疗方法. 二.唇癌 唇癌主要为鳞癌,腺癌及基底细胞癌则很少见. 临床表现:多发生于下唇,常发生于下唇中外1/3之间的唇粘膜部.早期为疱疹状结痂的肿物,或局部粘膜增厚,随后出现火山口状溃疡或呈菜花状肿物,生长缓慢,一般无自觉症状,逐渐向周围皮肤扩散. 诊断:根据病史,临床表现,诊断不难,必要时可作病理切片明确诊断及确定肿瘤为鳞癌还是腺癌和细胞分化程度等,以确定治疗方案. 治疗:早期病人无论手术治疗,还是放射治疗,均有良好的效果,对晚期病人及有淋巴结转移者.主要还是靠手术切除病灶加颈淋巴清扫术,术后配合放疗,化疗的综合疗法. 对于较小的唇癌手术可作V型切除即可,对于肿瘤较大者切除唇部超过口唇2/5以上者应作临近皮瓣滑行转移修补缺损处. 唇癌预后较好,术后要定期进行检查 颊癌 基底细胞癌 舌下腺腺样囊性癌 口底皮样囊肿 颧弓骨折1 唾液腺又称涎腺,主要有腮腺,颌下腺,舌下腺三对大涎腺和分布于口内粘膜下的小涎腺组成. 唾液腺的腺泡有三种 浆液腺泡 粘液腺泡 浆液+粘液腺泡 腮腺主要是由浆液腺泡构成为浆液腺. 颌下腺主要由浆液腺泡和少量粘液腺泡构成的混合腺. 舌下腺主要由粘液腺泡和少量浆液腺泡构成的混合腺. 唾液腺分泌的唾液参与吞咽,说话,消化,保护口腔粘膜等作用. 唾液腺疾病 一涎石病 常见于颌下腺,约占涎石病的80-89%,腮腺次之,约占11-19%,舌下腺极少见. 一.病因 1.唾液含有粘液,相对的流动性差,另外偏碱性,含钙,磷酸盐高,易发生无机盐沉积. 2.颌下腺导管长,行程为从后下方向前上方走行. 3.导管开口于口底舌系带两侧,异物易进入. 二.临床表现 病史长短不一,长者数年,短者数天.有明显的导管阻塞史,可反复发作,反复发作后颌下腺肿胀不消,双合诊口底有硬结.挤压导管时有脓性分泌物外溢.病人晨起时感口内有咸味. 三.诊断及鉴别诊断 根据病史,临床检查,X线拍片可确诊. 鉴别诊断: 1.舌下腺肿瘤,无导管阻塞史,X线检查呈阴性,双合诊挤压导管无脓性物. 2.颌下腺肿瘤,无导管阻塞史,颌下肿块呈渐进性增大,双合诊阴性,X线拍片阴性. 3.颌下淋巴结炎,B超检查可确诊,挤压导管无脓性物. 四.治疗 1.较小的结石,可给酸性食物,促进结石排出. 2.取结石,舌神经麻醉口底切口取石. 谢 谢 口腔颌面部肿瘤 威海市立医院口腔科 陶传义副教授 　口腔颌面部肿瘤 第一节概论 一.概况 口腔颌面部是人体多种重要器官的集中区.解剖结构复杂,组织发生来自各层胚叶,因此所发生的肿瘤类型多,生物学特性各异.容易早期侵犯邻近重要器官如眼、颅内、颈部等.鼻咽癌向颈部转移,腮腺腺样囊性癌向颅内转移．这是其缺点,但是在治疗上也有它的优点,治疗手段也是十分丰富的.口腔颌面部的恶性肿瘤中以癌最为常见,肉瘤较少.在癌瘤中又以鳞状细胞癌为最多见,占80%以上；其次是腺性上皮癌,包括粘液表皮样癌、腺癌、腺样囊性癌、恶性混合瘤、腺泡细胞癌等；再次之是未分化癌,基底细胞癌和淋巴上皮癌较少见. 二.临床表现及诊断 早期发现,正确诊断是根治恶性肿瘤的关键.口腔颌面部肿瘤位于浅表为主, 容易被早期发现,在诊断方面并不困难.但是也有些病例诊断较为困难,原发灶不能确定. 在诊断方面应主要从采集病史,临床检查,X线检查,超声检查以及病理检查等视需要而进行. 1.病史采集 应重点查询最初出现症状的时间,确切部位.以及生长速度和最近是否有突然加速