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不明原因肺炎-人禽流感监测、报告、排查、管理 龙翔街道卫生院 二〇一三年一月 1、相关定义与监测目的 2、不明原因肺炎病例的发现、报告、会诊与排查 3、病例管理与感染控制 4、标本采集与检测 5、相关单位职责 6、发热呼吸道门诊及隔离病房设置要求 1、相关定义与监测目的 相关定义与监测目的 流感样病例定义 即发热（体温≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一者。 相关定义与监测目的 不明原因肺炎定义 同时具备以下4条，不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例 发热（ 腋下体温≥38℃ ）； 具有肺炎的影像学特征； 发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少； 经规范抗菌药物治疗3-5天（参照中华医学会呼吸病学分会颁布的2006版“社区获得性肺炎诊断和治疗指南），病情无明显改善或呈进行性加重。 聚集性不明原因肺炎病例 两周内发生的有流行病学相关性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。 病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境 有过密切接触 疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况 有流行病学相关性的具体判断，需由临床医务人员在接诊过程中详细询问病例的流行病学史，或由疾病控制专业人员经详细的流行病学调查后予以判断。 SARS预警病例 不明原因肺炎病例有以下情况之一的可定为SARS预警病例： 1．地市级专家组会诊不能排除SARS的不明原因肺炎病例; 2．两例或以上有可疑流行病学联系的不明原因肺炎病例； 3．重点人群发生不明原因肺炎病例： （1）医疗机构工作人员中出现的不明原因肺炎病例； （2）可能暴露于SARS病毒或潜在感染性材料的人员中出现的不明原因肺炎病例（从事SARS科研、检测、试剂和疫苗生产等相关工作人员）； （3）接触野生动物的人员发生的不明原因肺炎病例； 4．不明原因的肺炎死亡病例。 人禽流感预警病例 不明原因肺炎病例有以下情况之一的可定为人禽流感预警病例： 1．接触禽类人员（饲养、贩卖、屠宰、加工禽类的人员、兽医、以及捕杀、处理病、死禽及进行疫点消毒的人员等）中发生的不明原因肺炎病例； 2．可能暴露于禽流感病毒或潜在感染性材料的人员中出现不明原因肺炎病例。 3．已排除SARS的不明原因的肺炎死亡病例。 为什么要开展不明原因肺炎监测？ 不明原因肺炎监测设计背景（1） 不明原因肺炎监测是应SARS和人禽流感的疫情监测及防治形势的需要而进行的 SARS 2003年7月5日WHO宣布SARS暴发流行结束 2003年9月和12月，新加坡和我国台湾省分别确诊1例SARS实验室感染病例 2003年底～2004年初，广州散发SARS疫情 2004年3～4月，北京和安徽实验室污染的SARS疫情 不明原因肺炎监测设计背景（2） 不明原因肺炎监测是应SARS和人禽流感的疫情监测及防治形势的需要而进行的 人禽流感 1997年，香港特区，18人发病，6例死亡。 2003年初，香港特区，父子发病，1人死亡。 2003年底，亚洲动物禽流感，泰国和越南人间病例 2004年初，我国开始发生动物禽流感疫情 不明原因肺炎监测设计背景（3） 为了筛查可能的SARS和人禽流感病例及其它传染性呼吸道疾病 早期发出预警并采取相应的防控措施 防范SARS疫情的扩散蔓延和可能出现的人禽流感疫情 2004年7月9日，卫生部下发了《全国不明原因肺炎病例监测实施方案（试行）》和《县及县以上医疗机构死亡病例监测实施方案（试行）》，要求在全国开展不明原因肺炎的监测报告和早期预警工作。 2007年5月10日，总结前阶段工作经验基础上，卫生部制定了《全国不明原因肺炎监测、排查和管理方案》。 监测目的 及时发现SARS、人禽流感病例； 及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚集性呼吸道传染病。 2、不明原因肺炎病例的发现、报告、会诊与排查 不明原因肺炎病例的发现、报告、会诊与排查 不明原因肺炎病例的发现 临床医生应详细询问病史，进行体格检查和外周血白细胞、胸片检查，观察临床治疗效果，必要时进行病原学检查。 病例就诊时，应主动询问相关流行病学史 聚集性发病的现象 特殊职业暴露 动物和禽类接触 旅行史 不明原因肺炎报告意识 临床医生在接诊呼吸道就诊病例时，应该有不明原因肺炎报告的意识。 特殊关注对象 传染性、聚集性或特殊职业暴露； 重症、抗生素疗效不好； 具有全身症状重而肺炎症状或体征轻等非典型肺炎表现者 如病例的肺