《内科护理学课件-肾小球疾病》.pptVIP

第五章 泌尿系统疾病病人的护理;一、概 述;（一）发病机制;2、炎症介导系统 免疫反应导致炎症而致病，炎症反应由炎性细胞（中性粒细胞、单核细胞、血小板）和多种炎症介质（补体激活物、凝血及纤溶因子、生物活性肽、中性蛋白酶）共同参与，它们之间相互作用导致肾小球损伤。 3、非免疫非炎症损伤 残存肾单位表现三高：高压、高灌注、高滤过，促进肾小球硬化。此外，高脂血症对肾小球损伤，大量蛋白尿也可损伤肾小球。 ;（二）原发性肾小球疾病的分类;2、原发性肾小球病的临床分型 1）急性肾小球肾炎 2）急进性肾小球肾炎 3）慢性肾小球肾炎 4）隐匿性肾小球肾炎（无症状性血尿、蛋白尿） 5）肾病综合症 ;下面重点介绍按临床分型的三个病的护理： 慢性肾小球肾炎 肾病综合征 ;二、急性肾小球肾炎病人护理;（一）病因与发病机制;;（二）病理;（三）临床表现;1、症状 尿异常 几乎所有病人均有肾小球源性血尿，30%可有肉眼血尿，可伴有轻、中度蛋白尿，少数病人（＜20%）可有大量蛋白尿，并可有颗粒管型和红细胞管型。 水肿 80%以上病人可出现水肿，常为起病的初发表现，典型表现为晨起眼睑水肿。 高血压 80%出现一过性轻、中度高血压 ，与水钠潴留有关，利尿后可逐渐恢复正常。 ;肾功能异常：病人起病时早期因GFR下降、钠水潴留，尿量减少（常在400-700ml/ d ,少数病人少于400 ml/ d ），可出现一过性轻度氮质血症。多于1-2周后尿量逐渐增加，肾功能于利尿后数日可逐渐恢复正常。极少数表现为急性肾衰，易与急进性肾炎相混淆。 充血性心衰：常发生在急性肾炎综合征期，诱因为：钠水潴留和高血压。表现为颈静脉怒张，奔马律和急性肺水肿。老年人发生率高（可达40%），儿童少于5%。 ;2、体征 主要是水肿，晨起眼睑水肿（及肾炎面容）或全身水肿； 高血压多为中度，少数为重度高血压； 部分病人有肾区叩击痛。 ;3、实验室及其他检查 尿液检查 均有镜下血尿，尿蛋白+—++，并可有颗粒管型和红细胞管型。 免疫学检查 血清抗“O”阳性，C3及总补体 ，发病初期下降，于8周内恢复正常，对本病诊断意义很大。 肾功能检查 GFR下???，血尿素氮、肌酐升高。 肾活组织检查 是确诊肾炎最主要的手段，可以区别急性肾炎的病理类型。 ;（四）治疗要点;3.对症治疗 利尿治疗可利尿消除水肿，降低血压，预防心脑并发症。休息、低盐和利尿控制血压不满意时，加用降压药。 4.透析治疗 少数急性肾衰有透析指针者，及时透析治疗 ，多数病人可恢复，一般不需要长期透析治疗。 5. 中医药治疗 ;【护理】;护理措施;3、病情观察 注意观察水肿的范围、程度，有无胸腔积液、腹水、呼吸困难；注意血压及尿量的动态变化。 4、用药护理 用降压药定时定量，随时监测血压，改变体位时动作要慢。 5、心理护理 病人尤其是儿童对长期的卧床会产生忧郁、烦躁等心理反应。 ;健康指导;三、慢性肾小球肾炎病人的护理;（一）病因和发病机制;（二）病理;（三）临床表现;1、症状 水肿：可有可无，一般不严重。 头晕、头痛、眼花、乏力、腰痛、食欲减退。 特殊表现： 有的病人可表现为血压（特别是舒张压）持续性升高，眼底出血，视乳头水肿；急性发作病情恶化，发展为慢性肾衰，蛋白尿和血尿出现较早。 ;2、体征 高血压：多数病人有高血压，肾衰90%有高血压。 蛋白尿：慢性肾炎常见的表现。 ;3、并发症 心功能不全 长期高血压、钠水潴留、贫血等引起心脏扩大、心律失常、心衰。 高血压脑病 因血压骤然升高，引起头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、抽搐甚至昏迷。 感染 易合并呼吸道和泌尿道感染。 慢性肾衰 慢性肾炎持续发展，肾功能持续减退，最终出现慢性肾衰 。 ;4、实验室及其他检查 尿常规 尿蛋白+～+++，尿蛋白定量为1 ～3g/24h；尿沉渣镜检，可见多形性红细胞及红细胞管型；也可有肉眼血尿。 血常规 早期多正常或轻度贫血。晚期可有红细胞计数和血红蛋白浓度明显下降。 ;肾功能 早期内生肌酐清除率、肌酐、尿素氮可正常。当内生肌酐清除率下降至正常的50%，即出现氮质血症，内生肌酐清除率降低、 肌酐、尿素氮升高。 B超检查 可见晚期双肾缩小，皮质变薄 。 肾活组织检查 可以确定慢性肾炎的病理类型。 ;（四）治疗要点;2. 限制食物中蛋白质及磷的摄入量 减轻肾小球内高压力、高灌注及高滤过状态，延缓肾小球的硬化。 3.应用抗血小板药 双密达莫、小剂量阿司匹林。 4.糖皮质激素和细胞毒药物 视情况使用。 5. 避免加重肾损伤因素：感染、劳累、妊娠及应用肾毒性药物等。 ;【护理】;护理措施;2．饮食护理 一般情况下不必限制饮食， 若肾功能减退应给优质低蛋白低磷饮食，0.6～0.8g/（kg·d），其中50%以上为优质蛋白。