《共济失调鉴别诊断》.pptVIP

共济失调 人体的正常运动是在大脑皮层运动区、前庭器官、小脑、深感觉、视觉等共同参与下完成运动的平衡和协调，称为共济运动。这种协调发生障碍，称为共济失调。  查体 分类 表现 鉴别诊断 治疗 共济失调查体 指鼻试验 嘱患者用食指尖触及前方距其0.5m检查者食指，在触自己的鼻尖，用不同方向、速度、睁眼与闭眼反复进行。两侧比较。 指鼻试验共济失调时则表现为动作轻重、快慢不一，误指或经过调整后才能指准目标。 指鼻试验 小脑半球病变时则表现为同侧越接近目标时共济失调越明显，因辨距不良可常超越目标。 感觉性共济失调时，睁眼共济运动无障碍，但闭眼时则出现明显的共济失调。 误指试验 患者坐在检查者对面，上肢前伸，用食指从高处指向检查者食指，睁眼、闭眼对比，两侧对比。正常人闭眼后误差不超过5°。 一侧小脑病变时同侧上肢常向病侧偏斜。 前庭病变时两侧上肢均向病侧偏斜。 跟膝胫试验 取仰卧位，上举一侧下肢，用足跟触及对侧膝盖，再沿胫骨前缘下移。 小脑损害举腿和触膝时可出现辨距不良和意向性震颤，下移时常摇摆不稳； 感觉性共济失调时，患者的足跟常寻不到膝盖，下移时摇摆不定。 快复轮替试验 嘱患者用前臂快速旋前和旋后，或一手用手掌、手背连续交替拍打对侧手掌，或用足趾反复快速叩击地面。 小脑损害时动作笨拙，节律不均，称快复轮替试验不能。 反跳实验 嘱患者用力屈肘，检查者握其腕部使其伸直，然后突然松手，正常人由于对抗肌的拮抗作用，可立即制止前臂屈曲。 小脑病变时．患者常导致动作过度而捶击自己。 起坐实验 取仰卧位，双手交叉于前胸不用支撑试行起坐，正常人躯干屈曲，并双腿下压。 小脑病变患者双下肢抬离床面，起坐困难，称联合屈曲征。 闭目难立征（Romberg） 患者双足并拢站立，双手向前平伸。 后索变病出现感觉性共济失调睁眼站立较稳，闭眼时不稳； 小脑病变睁眼闭眼均不稳，蚓部病变向后倾倒，小脑半球病变向病侧倾倒； 前庭迷路病变患者闭眼后并不立即出现身体摇晃或倾倒，而经过一段时间后才出现身体摇晃，且摇晃程度逐渐加强，身体多向两侧倾倒。 步态异常 小脑蚓部病变导致躯干性共济失调，步态不规则、笨拙、不稳定、基底宽，转弯困难，不能直线行走。 半球病变导致步态不稳或粗大的跳跃运动，左右摇晃，向病侧倾倒，视觉可部分纠正，常伴肢体辨距不良。 感觉性共济失调步态：闭眼站立不能，摇晃易跌倒，睁眼时视觉可部分代偿，行走时，下肢动作沉重，高抬腿，重落地，夜间及闭眼时加重。 临床上，根据病变部位不同，共济失调可分为： 小脑性 大脑性 感觉性 前庭性 小脑性共济失调 小脑性共济失调(cerebellar ataxia) 表现随意运动的速度、节律、幅度和力量的不规则，即协调运动障碍，还可伴有肌张力减低、眼球运动障碍及言语障碍。 小脑性共济失调病因： ①遗传性 ②原发性或转移性肿瘤 ③血管性如梗死、出血 ④炎症性如急性小脑炎、脓肿 ⑤中毒如酒、食物、药物、有害气体等 ⑥脱髓鞘性 ⑦发育不全或不良 ⑧遗传性 ⑨外伤 ⑩钙化 ⑾畸形 姿势和步态改变： 蚓部病变引起躯干共济失调，站立不稳，步态蹒跚，行走时两脚远离分开，摇晃不定，严重者甚至难以坐稳，上蚓部受损向前倾倒。下蚓部受损向后倾倒，上肢共济失调不明显。 小脑半球病变行走时向患侧偏斜或倾倒。 随意运动协调障碍(incoordination)： 小脑半球损害导致同侧肢体的共济失调。表现辨距不良和意向性震颤，上肢较重，动作愈接近目标时震颤愈明显。眼球向病灶侧注视可见粗大的眼震。上肢和手共济失调最重，不能完成协调精细动作，表现协同不能，快复及轮替运动异常。字迹愈写愈大(大写症)。 言语障碍： 由于发音器官唇、舌、喉等发音肌共济失调，使说话缓慢，含糊不清，声音呈断续、顿挫或爆发式，表现吟诗样或暴发性语言。 眼运动障碍： 眼球运动肌共济失调出现粗大的共济失调性眼震，尤其与前庭联系受累时出现双眼来回摆动，偶可见下跳性眼震、反弹性眼震等。 肌张力减低： 可见钟摆样腱反射，见于急性小脑病变。患者前臂抵抗阻力收缩时，如突然撤去外力不能立即停止收缩，可能打击自己的胸前(回弹现象)。 小脑性共济失调 小脑蚓部病变：醉汉步态、直线行走不能. 小脑半球病变：意向性震颤、精细动作不能、辨距不良、构音障碍、恢复动作不量、书写障碍、眼震、肌张力减低、腱反射减弱。 Romberg(+):蚓部病变易前后倾倒；一侧半球或一侧前庭病变向病变侧倾倒。 大脑性共济失调 额桥束和颞枕桥束是大脑额、颞、枕叶与小脑半球的联系纤维，病损可引起共济失调，症状轻，较少伴发眼震。以额叶病变多见。 病因有：①肿瘤；②炎症；③血管病大脑 伴大脑病变症状，如惊厥、锥体束征、言语及行为异常 额叶性共济失调： 见于额叶或额桥小脑束病变。表现类似小脑性共济失调，如体位平