成人体外膜肺氧合辅助心肺复苏（ECPR）实践路径.PDF

中华急诊医学杂志2019 年 10 月第28 卷第 10 期Chin J Emerg Med, October 2019, Vol. 28, No. 10 ·1197 · ·专家共识 · 成人体外膜肺氧合辅助心肺复苏（ECPR ） 实践路径 中国老年医学学会急诊医学分会 中国老年医学学会急诊医学分会 ECMO 工作委员会 通信作者：黎檀实，Email: lts301@；郭伟，Email: guowei1010@126.com； 王旭东，Email: wjrd6@ DOI ： 10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2019.10.005 尽管常规心肺复苏（conventional cardiopulmonary 加心脏骤停患者冠脉氧合的血流，从而增加ROSC 的机会， resuscitation CCPR ）的指南不断更新，CCPR 成功率仍不理 同时对脑、肝、肾等重要器官提供充分的灌注，防止不可 [11] 想，院外心脏骤停（out-of-hospital cardiac arrest OHCA ）患 逆终末器官损伤和缺氧性脑损伤从而增加长期生存率 。 者的生存率仅为2% ～11%[1-2] ，院内心脏骤停（in-of-hospital 实践路径 1 ：ECPR 是运用体外膜肺氧合对顽固的常规 cardiac arrest IHCA ）的平均生存率也仅为23.7%[3] 。导致患 心肺复苏不能恢复自主循环、病因可逆的患者提供暂时的 者死亡的主要原因是难以恢复自主循环（ROSC ）和多脏器 循环及氧合支持的技术，如果患者或家属同意及医院条件 功能衰竭[4-5] ，神经功能受损是影响患者预后的关键因素， 许可，可考虑及时使用ECPR 对患者进行救治。 CCPR 时间越长，患者神经功能损伤越严重。因此，需要 2 实施 ECPR 的软硬件配置 在常规心肺复苏基础上有所突破，提高患者生存率。 20 世纪 70 年代体外膜肺氧合（extracorporeal 2.1 实施 ECPR 的人员配置 membrane oxygenation ECMO ）开始应用于心肺复苏，该 2.1.1 组建ECPR 团队 因ECPR 涉及面广，技术要求高， 技术称之为“体外膜肺氧合辅助心肺复苏”（extracorporeal 操作相对复杂，需多个学科、多个医疗团队紧密配合，建 cardiopulmonary resuscitation, ECPR ），该技术使部分未实 议熟练掌握VA-ECMO 辅助技术后再开展。 现ROSC 病例获得了成功。随着ECPR 的不断完善和进 2.1.2 ECPR 团队人员组成及分工 (1) 急诊医师或重症医 步，使ECMO 的快速实施成为可能，为临床应用提供了方 师：2 名，负责明确患者ECPR 适应证、禁忌证、完成高质 便。近年来，应用ECPR 的患者逐年增多，资料显示成人 量CCPR ，ECMO 运转中管理，家属沟通，知情同意书签署； ECPR 总存活率达29% ，且有良好的神经预后[6-7] 。 (2) 置管医师：2 名，分别负责ECPR 动静脉置管，尽可能 结合国内外相关文献，制定了成人ECPR 实践路径。 缩短置管时间；(3) 体外循环师：1 ～2 名，负责ECMO 管 目的为了ECPR 技术的推广和实施，提高心脏骤停患者抢 路预充，要求置管完成前管路预充完毕；(4) 超声医师：1 名， 救成功率，有必要建立规范、简洁、容易掌握的实践路径。 负责快速超声评估，超声引导辅助穿刺置管，穿刺导管进 入深度的定位及畸形血管的确认；(5) 护士：1 ～2 名，配 1 体外心肺复苏及其对急危重症患者的临床意义 合医师工作，负责准备ECPR 相关器械及物品、患者的常 ECPR 是指