大家访活动记录表.docVIP

附件1 江门市基础教育系统“大家访”活动记录表 家访人员姓名 所在单位 家访时间 受访学生姓名 受访学生 所在学校及班级 受访学生类别 “√” 被访学生是否属于六类受访学生 是 不是 留守学生/流动学生 残疾学生 孤 儿 单亲家庭学生 家庭经济困难学生 患有心理疾病的学生 家访内容 （教师填写） 家访信息反馈 （家长填写） 学生家长签名： 年 月 日 老师是否已向你的家长宣传我市未成年人思想道德建设工作内容、成效和进行城市文明劝导 ？在选项打“√”。（学生填写） 有 没有 注：此表一式2份。一份交学校存档，一份由学校提交主管教育局收集汇总。 附件2 江门市基础教育系统弱势学生帮扶记录表 党员（干部）姓名 党员（干部）所在单位 帮扶时间 年 月 日 至 年 月 日 帮扶学生姓名 帮扶学生 所在学校及班级 帮扶学生家庭情况 姓名 关系 工作单位 联系方式 帮扶原因 帮扶计划 帮扶情况记录（包括帮扶的措施、方法、效果等） 备注 注：此表由帮扶人员在帮扶后，填报后报送所在教育局政体科（股）。 附件3 ＿＿＿市/区教育局党员干部万人“大家访”活动汇总表 单位（盖章）： 负责人签名： 联络员 姓名： 联 系 电话： 党员 教师数 中层以上 干部数 参与帮扶活动党员数 帮扶对象 总人数 帮扶解决 困难人数 有待解决 困难人数 活动中的典型事迹 继续 帮扶计划 注：此表每月28日前填报一次，一份各市、区教育局留存，一份上交江门市教育局政体科。 附件4 ＿＿＿＿学校党员干部帮扶弱势学生汇总表 单位（盖章）： 负责人签名： 联络员 姓名： 联 系 电话： 党员 教师数 中层以上 干部数 参与帮扶活动党员数 帮扶对象 总人数 帮扶解决 困难人数 有待解决 困难人数 活动中的典型事迹 继续 帮扶计划 注：此表每月26日前填报一次，一份学校留存，一份上交当地教育局政体科（股）。