《肝脏良性肿瘤》.pptVIP

四、肝炎性假瘤 （一）定义 肝脏炎性假瘤是一种少见的由各种致炎因子引起的局部肝组织①炎性细胞侵润、②凝固坏死、③肉芽肿形成和④纤维组织增生 为特征的肿瘤样病变，典型表现是闭塞静脉炎。 四、肝炎性假瘤 （二）病理 1、慢性炎症和胆汁淤积。 2、胆管壁变形坏死。 3、胆管周围脓肿或黄色肉芽肿形成。 三种类型： 1、黄色肉芽肿型，以组织细胞为主。 2、浆细胞肉芽肿型，以浆细胞为主。 3、玻璃样硬化型，以纤维素增生为主。 四、肝炎性假瘤 （三）典型特征： 坏死、肉芽肿形成和纤维组织增生；形似葫芦形改变，可见脐凹切迹；增强无或轻度强化。 四、肝炎性假瘤 （四）影像学表现 CT表现 1、低密度。 2、密度均匀或不均匀。 3、增强无强化（凝固性坏死），边缘薄环状强化（周边炎细胞侵润）、分隔状强化（纤维间隔）或动脉期无明显强化，门脉期及延迟期病灶多数仍有中度强化。 MRI表现 1、T2WI呈中央低信号，周围高信号。 2、似葫芦形改变，可见脐凹切迹。 B超表现 无特征性。 四、肝炎性假瘤 （五）影像学首选 1、螺旋CT多期扫描。 2、MRI T2WI可反映病灶内部病理改变。 四、肝炎性假瘤 （六）鉴别诊断 1、肝细胞肝癌 ①有肝炎、肝硬化病史，AFP升高； ②肿块强化模式呈“快进快出”的特点。 2、肝转移瘤 ①有原发肿瘤病史，常为多发； ②增强扫描呈环形强化。 四、肝炎性假瘤 （六）鉴别诊断 3、胆管细胞癌 ①肝左叶多见； ②有肝内胆管扩张、结石等； ③肿块呈延迟强化。 4、肝脓肿 ①临床有高热、寒战； ②液化坏死明显； ③增强后呈“双环征”。 四、肝炎性假瘤 （七）临床特征 1、男女均可发病。 2、单发或多发。 3、肝右叶多见。 4、一般无临床症状而偶然发现。 肝脏少见良性肿瘤 五、脂肪瘤 六、血管平滑肌脂肪瘤 七、血管内皮细胞瘤 八、胆管囊腺瘤 五、脂肪瘤 （一）定义 脂肪瘤是一种少见的肝脏良性间叶性肿瘤，起源于肝窦周围有蓄积脂类能力的肝细胞。 五、脂肪瘤 （二）病理 1、完全由成熟脂肪组织构成。 2、周围可有完整的薄层纤维组织包膜或无包膜。 五、脂肪瘤 （三）典型特征 1、脂肪密度或信号肿块。 2、脂肪抑制序列信号明显下降。 3、增强扫描无强化。 五、脂肪瘤 （四）影像学表现 CT表现 1、边界清楚的脂肪密度肿块； 2、密度均匀或可见细分隔； 3、增强扫描无强化。 MRI表现 1、T1WI，T2WI均呈高信号； 2、脂肪抑制序列信号明显下降； 3、增强扫描无强化。 B超表现 1、实性均一极强回声，后方伴声影； 2、边界清晰。 五、脂肪瘤 （五）鉴别诊断 1、肝局灶性脂肪侵润 ①楔形或不规则状，边缘不清。 ②无占位效应； ③有正常走行的血管穿行其中； ④增强后均匀强化。 2、肝血管平滑肌脂肪瘤 ①由不同含量的脂肪组织、异常血管和平滑肌组织构成； ②增强扫描可见强化的血管影和软组织影。 ③免疫组化HMB45+ 五、脂肪瘤 （五）鉴别诊断 3、脂肪肉瘤 ①少见； ②CT上密度比正常脂肪高； ③需活检或术后病理证实。 4、血管瘤 ①B超表现与脂肪瘤相近； ②CT和MRI易于鉴别。 5、肝癌脂肪变性 ①有肝炎、肝硬化病史，AFP升高； ②肿块强化模式呈“快进快出”的特点。 五、脂肪瘤 （六）临床特征 1、病因不明。 2、40岁以上女性多见。 3、多位于肝右叶。 4、多无症状而偶然发现，少数可破了出血。 5、治疗以手术切除为主；不会恶变，预后良好。 六、血管平滑肌脂肪瘤 （一）定义 血管平滑肌脂肪瘤（HAML）是一种罕见的良性间叶性肿瘤，由不同比例的血管、平滑肌和脂肪构成，部分HAML尚可见髓外造血细胞。 六、血管平滑肌脂肪瘤 （二）病理 1、多位于肝右叶，单发多见。 2、属错构瘤样病变，但不含胆管上皮。 3、由畸形血管、平滑肌细胞和成熟的脂肪细胞3种成分组成。 4、联合表达HMB45和肌动蛋白，免疫组化有助于诊断。 六、血管平滑肌脂肪瘤 （三）典型特征 1、由畸形血管、平滑肌细胞和成熟的脂肪细胞3种成分组成。 2、根据其组成成分不同而影像学表现各异。 3、MRI平扫可见流空血管影，增强扫描可见强化的出大血管。 六、血管平滑肌脂肪瘤 （四）影像学表现 1、脂瘤型 ①主要有分化成熟的脂肪细胞组成，可见少量畸形血管和平滑肌细胞； ②CT平扫密度与脂肪相似，其内可见软组织密度； ③MRI平扫在短T1、长T2脂肪信号内出现条片状稍长T1、稍长T2信号； ④增强扫描脂肪成分无强化，而软组织结构强化明显。 2、肌瘤型 ①主要由平滑肌成分组成，脂肪成分≤10%； ②CT平扫呈稍低密度软组织肿块，其内密度不均匀； ③MRI平扫T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号，信号混杂； ④增强扫描强化明显。 3、血管瘤型 ①由大量的畸形血管及平滑肌细胞组成，脂肪成分较少