便血第八版讲义.pptVIP

概念 是指消化道出血，血液由肛门排出。便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色，称为便血。 少量出血须经隐血试验才能确定。 病因 下消化道疾病 小肠疾病 结肠疾病 直肠肛管疾病 血管病变 上消化道疾病 全身性疾病 便血的临床表现 便血颜色因出血部位不同，出血量多少，在肠腔内 停留时间长短而异。 出血部位愈低，出血量愈多，排出愈快，则血便愈 鲜红 出血部位高、量少、停留时间长→Hb+硫化物→硫化亚 铁→黑色或柏油样便 注意除外： 食用动物血、猪肝→黑便，隐血假阳性 口、鼻、咽、支气管、肺等部位出血咽下后→黑便，隐血阳性 服用铋剂、铁剂、炭粉、中药→灰黑无光泽，隐血阴性 诊断 1、出血量的估计： ①出血量每天5ml以上，大便潜血（＋）。 ②出血量每天50ml以上，黑便。 ③上消化道出血量在每天250—300ml以上时，除黑便外，可有呕血。 ④出血量＞1000ml/天时，患者除有呕血、黑便外，还可出现周围循环功能不全、失血性贫血的症状，严重者还可出现失血性休克的症状。 2、便血的颜色： 取决于消化道出血的部位、出血量的多少 及血液在肠道停留的时间。 ①上消化道出血时所排出的多为暗红色血便 或黑便，呈柏油样； 下消化道出血大便颜色多是较鲜红或呈鲜红 色的血。 ②如为急性上消化道出血，出血量大，肠蠕 动快时，也可排出鲜红色的血便； 小肠出血时如果在肠道内停留时间长，可呈 柏油便。 什么叫柏油样便：是一种黑色的，发亮的， 带粘性的，酷似柏油的稀便。 其产生是：红细胞破坏后在肠道内形成黑色 的硫化铁，其刺激肠壁粘液细胞分泌较多的 粘液，黏附在大便表面所致。 3、血与大便的关系： ①血与大便相混杂，说明出血部位较高，多 来自于上消化道，小肠及上位结肠。 ②鲜红色的血附着于大便表面，多见于乙状 结肠和直肠出血。 ③血在大便后滴下，与大便不相混者，多见 于肛管疾病。如：内痔、肛裂、也可见于直 肠息肉及直肠癌。 4、血便的性状： ①大便呈粘液脓血便者，应考虑结肠癌、结 肠息肉、慢性结肠炎症。 ②大便呈脓血样：考虑痢疾、结肠血吸虫 病、结肠结核等。 总之，引起便血的原因为消化道的各种疾 患、炎症、溃疡、肿瘤、血管病变等及全身 出血性疾病，应通过各种检查手段明确诊断。 问诊要点 便血的病因和诱因 便血量 患者一般情况 其他：腹泻，腹痛，肠鸣，痔疮，抗凝药，手术史 病历 课后复习思考题 1、如何鉴别呕血与咯血？ 2、如何根据临床表现估计 患者的出血量？ 参考书目 * 1. 血液与粪便关系: 小肠 血与粪 完全混合 直肠/肛门 血与粪 完全分离 与出血部位有关 2.大便的颜色与性状 部位低 量大 部位高 量少 少量 出血 （1）出血部位、速度、量与血便的关系 （2）不同病因的血便性状 急性细菌性痢疾：黏液脓血便 阿米巴痢疾：暗红色果酱样脓血便 急性出血性坏死性肠炎：洗肉水样血便，特殊腥臭味 病史采集:男性，49岁，反复黑便三周，呕血一天。 1、 确定是否呕血、便血 2、 呕血、便血的诱因 (inducement) 3、 呕血、便血的颜色(colour) 4、 呕血、便血的量(quantity) 5、患者的一般情况 6、伴随症状和既往史 * * *