《脱髓鞘假瘤MRI诊断》.pptVIP

脱髓鞘假瘤（DPT） Demyelinating pseudotumor;脱髓鞘病变;神经组培学;1.神经纤维：轴突和外层包绕的神经胶质细胞组成 有髓：少突/施万细胞形成髓鞘 快 无髓： 慢 大部分都是有髓纤维;破坏的神经;白质 脑 灰质; 原发性; DPT概述;临床表现;10;病理;12;MRI表现;3.信号：长T1长T2，FLAIR高信号，囊变多见，出血坏死不多见，囊壁在DWI上可呈低-高信号。 4.水肿：轻中度。水肿带随病程的推移而减轻或消失-----区别于胶质瘤之处。;5.增强：多见明显不均匀强化，少数为轻度强化， 强化方式可呈条片状、火焰状或环形强化。 ;开环样强化为本病特征性表现，缺口多位于病灶内侧缘、侧脑室旁。“单开口” 开环征：文献报道66%脱髓鞘急性期可出现开环样强化，对不典型脱髓鞘病诊断有高度特异性，而非脱髓鞘病变只有7%出现开环样强化。强化的环代表了脱髓鞘的边界，中心未强化代表了慢性炎症。 ;不典型开环：在外侧开口;部分病例也可以看到不典型开环强化，即多开口、不连续样强化，有文章称为“爆裂样强化”，而多数肿瘤为紧凑或连续性强化相区分。;6.病灶与侧脑室关系：脱髓鞘假瘤有垂直于侧脑室分布的倾向，可能与MS的“直角脱髓鞘征”机制相似（病变源于脑白质深部静脉），符合白质纤维素走形，是脱髓鞘病变较为特征的征象。;7.T2或者SWI上病变中心可见扩张血管样结构走形，意味着向扩张室管膜下静脉引流。;8.PWI:DPT呈低灌注（没有新生血管），有别于多数胶质瘤的高灌注。 9.局限性：脱髓鞘假瘤在影像学上80%会被误诊为 胶质瘤而行手术或放射治疗，所以当MRI倾向于脱 髓鞘假瘤时，可试行激素治疗，以避免手术或放疗 造成不可逆的损伤。 ;（1）淋巴瘤：发生在深部脑白质脑室周围，稍长长T1 稍长T2信号，水肿不明显，有“握拳征”样强化，开环强化少见。对激素敏感，48小时内可见肿瘤消失“幽灵瘤”。但没有“直角脱髓鞘征”。 （2）胶质瘤：假瘤急性起病，病程短，随病程延长病情趋于稳定，而星形胶质瘤进展快。DPT多见于青少年，好发于幕上，常明显强化，而青少年幕上星形细胞瘤多为Ⅰ-Ⅱ级，通常无强化或仅轻度强???。DPT有“直角脱髓鞘征”。 （3）MS,急性播散性脑脊髓炎：通常为多发 ;;病例一;25;26;27;28;29;30;31;32;33;34;35;总结脱髓鞘假瘤 1.临床及病史：青年人好发，且有急性起病，有疫苗接种史及病毒感染史可作为参考。 2.水肿：随着病程进展范围缩小。 3.颅内占位表现，与胶质瘤相似（信号及弥散不特殊），增强强化明显，典型表现为开环强化，开口在内侧、侧脑室旁，与侧脑室垂直。 4.治疗：对激素敏感，使用后症状明显减轻、病灶明显较小。;dsfdbsy384y982ythb3oibt4oy39y409705923y09y53b2lkboi2y58wy0ehtoibwoify98wy049ywh4b3oiut89u983yf9ivh98y98sv98hv98ys9f698y9v698yv98x98tb98fyd98gyd98h98ds98nt98d8genklgb4klebtlkb5k tkeirh893y89ey698vhkrne lkhgi8eyokbnkdhf98hodf hxvy78fd678t9fdu90gys98y9shihixyv78dfhvifndovhf9f8yv9onvkobkw kjfegiudsfdbsy384y982ythb3oibt4oy39y409705923y09y53b2lkboi2y58wy0ehtoibwoify98wy049ywh4b3oiut89u983yf9ivh98y98sv98hv98ys9f698y9v698yv98x98tb98fyd98gyd98h98ds98nt98d8genklgb4klebtlkb5k tkeirh893y89ey698vhkrne lkhgi8eyokbnkdhf98hodf hxvy78fd678t9fdu90gys98y9shihixyv78dfhvifndovhf9f8yv9onvkobkw kjfegiu dsfdbsy384y982ythb3oibt4oy39y409705923y09y53b2lkboi2y58wy0ehtoibwoify98wy049ywh4b3oiut89u983yf9ivh98y98sv98hv98ys9f698y9v698yv98x98tb98fyd98gyd98h98ds98nt98d8gen;56384866666gjfdghmghm56384866666gjfdghmghm