《膀胱肿瘤病人的护理》.pptVIP

术后护理 4、持续膀胱冲洗的护理： 膀胱肿瘤电切术后部分病人需要持续膀胱冲洗，冲洗的目的和方法同前列腺增生术后膀胱冲洗 。 但膀胱全切回肠原位膀胱术后持续膀胱冲洗与上有不同之处： （1）冲洗目的：冲洗肠道粘液，避免粘液阻塞引流管。 （2）冲洗的速度应缓慢，冲洗时间5-7天。 （3）也可间断冲洗,每4小时一次。 术后护理 5、引流管的护理：手术方式不同留置引流管不同。 ★膀胱全切回肠膀胱术: 输尿管支架管（单J管2根）、回肠代膀胱引流管、盆腔引流管、耻骨后引流管 ★膀胱全切原位回肠膀胱术: 腹腔引流管、盆腔引流管、导尿管 ◆保持引流通畅，观察引流液的颜色、性质、量，引流袋及时倾倒，定时更换。 ◆ 导尿管（输尿管支架管、回肠代膀胱引流管）保持通畅，观察尿液的颜色、形状、量，记录24h尿量。 ◆观察伤口、造口有无出血， 保持伤口敷料的清洁干燥。 ◆ 注意观察有无腹胀：肠吻合口水肿、狭窄 膀胱肿瘤病人的护理 疾病介绍 膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，其发病率在我国泌尿生殖系肿瘤中位居第一位。膀胱癌的平均发病年龄为65岁，男女比为2.7：1。大多数肿瘤仅局限于膀胱，只有15%的病例出现远处转移。 了解膀胱癌发病的相关因素 熟悉病理、诊断要点、处理原则 掌握其临床表现、护理要点 病因 长期接触芳香族类物质的工种 吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发生率的原因 体内色氨酸代谢的异常 膀胱粘膜局部长期遭受刺激（结石、炎症等） 寄生虫病（血吸虫等） 病理 1、按组织类型： 膀胱肿瘤中90%以上为移行细胞癌;鳞癌和腺癌少见，但恶性程度较高。 2、按分化程度： Ⅰ级：分化良好，低度恶性 Ⅱ级：分化居于Ⅰ、Ⅲ之间，属中度恶性 Ⅲ级：分化不良，高度恶性 病理 乳头状癌 浸润性癌 原位癌 3、根据生长方式可分为三种： 原位癌、乳头状癌、浸润性癌。 临床分期 临床上根据膀胱肿瘤生长浸润深度分期为： Tis：原位癌，局限于粘膜 Ta：乳头状无浸润，仅在粘膜上 T1：限于固有层内 T2：浸入浅肌层 T3：浸润深肌层，穿透膀胱壁 T4：浸润到邻近组织 N0-4 有无淋巴转移 M0-1 有无远处转移 膀胱肿瘤多发生于侧壁及后壁，其次为三角区和顶部，膀胱肿瘤可单发，可呈多灶性，也可同时或先后伴有肾盂、输尿管及尿道的肿瘤。 转移一般发生较晚。 转移扩散方式：深部浸润 淋巴转移 血液转移至肺、骨、肝等。 临床表现 血尿：最早出现，最常见的症状。常为间歇性、无痛性肉眼血尿，多为全程血尿，终末期加重。 膀胱刺激症状：合并感染或晚期时可见。 排尿困难和尿潴留。 转移症状：骨转移病人有骨痛，腹膜后转移或肾积水病人可出现腰痛。 临床表现 体征： 多数病人无明显体征，当肿瘤增大到一定程度，可能触到肿块。 发生肝或淋巴结转移时，可扪及肿大的肝或锁骨上淋巴结。 辅助检查 实验室检查尿：常规检查可见血尿或脓尿 影像学检查：B超：在膀胱充盈情况下可以看到肿瘤的位置、大小等特点。CT、MRI：可观察肿瘤于膀胱壁的关系。 膀胱镜检查：是诊断膀胱癌最直接、重要的方法，可以显示肿瘤的数目、大小、外观、位置等。观察到肿瘤后应获取组织做病理检查。 尿脱落细胞学检查：对于高危人群的筛选有较大的意义，也可用于肿瘤治疗的评估。 处理原则 以手术为主，辅以放疗和化疗 手术治疗 经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBt）：首选，适用于单发、分化较好的非浸润性肿瘤 膀胱部分切除：病变广泛切除，保留膀胱功能 根治性膀胱全切术：切除盆腔的前半部器官。包括膀胱周围的脂肪、韧带、前列腺、精囊（男性）、 尿流改道、肠代膀胱。 处理原则 2.放射治疗 3.化学治疗：不单独使用，配合手术效果更佳 膀胱灌注化疗：因绝大多数的膀胱肿瘤会复发，对保留膀胱的病人，术后应当经导尿管给予膀胱化疗药物灌注，以消灭残余的肿瘤细胞和降低术后复发的可能性。 常用药物：丝裂霉素，羟基喜树碱，卡介苗 术前准备 协助完成术前检查 健康史及相关因素 观察血尿程度 补充营养 肠道准备 心理和社会支持状况 膀胱部分切除及造瘘者术前不排尿，以利识别；回肠代膀胱者肠道护理。 各种手术适应范围 电灼或电切法：适用于表浅肿瘤。 膀胱部分切除术：对已侵犯肌层、不在三角区的肿瘤可选择此种治疗方法，切除包括肿瘤的全层膀胱壁，肿瘤若邻近输尿管口则一并切除，再行输尿管膀胱移植术。 膀胱全切术：适用于肿瘤浸润深、范围广