【医院管理分享】：医院-社区-家庭防治模式在慢阻肺分级诊疗应用，上海市松江区中心医院案例.pdf

• “分级诊疗”是一个诊疗体系，患者首诊在 基层医疗机构，全科医生 （家庭医生）完成 必要的诊疗，患者病情超出其诊疗能力，转 诊到上级医院进一步诊疗；患者病情稳定后， 再转回基层医疗机构治疗 分级诊疗 • “分级诊疗”是按照疾病的轻重缓急及治疗 的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构 承担不同疾病或同一疾病不同阶段的治疗， 实现从全科到专科化的医疗过程。 • 依据 “慢阻肺”评估的严重程度及分期，分 别在社区卫生服务中心和综合性医院呼吸专 慢阻肺分级 科诊治 • 呼吸专科：COPD确诊、COPD急性加重处于中 诊疗 重度的管理 • 社区卫生服务中心：COPD筛查；稳定期、急 性加重轻度病人的管理 我国慢阻肺诊疗现状分析 • 我国COPD诊断不足。其中，COPD诊断仅为35.1%6 7 • ~80%的慢阻肺患者前期诊断为慢支 ，这些患者没有给予慢阻肺规范治疗1 诊断不足 • 一项对COPD患者的调查研究显示 ，由呼吸量测定法确诊的COPD患者中，半 数以上患者先前误诊为其他疾病 （慢支、肺气肿、哮喘）2 • 我国慢阻肺患者的治疗使用指南推荐的药物不足 （吸入药物使用不足 ，特别是长效、联合吸 入药物 ，最多的药物是祛痰药） 3 治疗不足 • 治疗随访时间不足4 • GINA/GOLD、 《AECOPD》诊治中国专家共识推荐雾化吸入治疗哮喘/COPD急性加重 ，雾 化治疗是缓解症状的最佳治疗方案 ，但医院缺乏门诊雾化条件 ，无法开展雾化治疗5 疾病教育不足 ，导致患者擅 自减药、停药 对吸入激素使用有顾虑 宣教不足 吸入药物装置使用错误率高 ，特别是老年患者 激素用量不足 ，导致控制不佳 戒烟等危险因素干预宣教缺乏1 2 6 1. 1Lou P-BMC Public Health. 2012 Apr 20;122871 2.Tinkelman, D.G., Price, D.B., Nordyke, R.J., et al., Misdiag nosis of COPD and asthma in primary care patients 40 y ears of age and over. J Asthma, 2006. 43(1) p. 75-80. 3. Holgate, S.T., Price, D., and Valovirta, E., Asthma out of control? A structured review of recent patient surveys. BMC Pulm Med, 2006. 6 Suppl 1 p. S2. 4. Molimard et al, J. Aer. Med. 2003, vol 16, 249 – 254 5. Pavord ID, et al. J Allergy Clin Immunol 2009;123 1083-9. 6.