《肺癌影像学诊断课件》.pptVIP

腺癌（左）磷癌（右） 周围性肺癌 鳞癌钙化 外围型肺癌： 由于生长不均衡或邻近血管及支气管的限制可形成分叶状肿块，边缘毛糙有放射状短细毛刺。毛刺的形成与肿瘤沿血管及间质浸润有关。 肿瘤的成纤维反应可使邻近胸膜皱缩向肿瘤凹陷，形成胸膜凹陷征。 外围型肺癌： 生长快而较大的肿块，边缘可较光滑，肿块中心可以发生坏死形成癌性空洞。 表现为偏于肿块一侧的透光区，壁内缘不规则或呈结节状 。 周围性肺癌 周围性肺癌 右肺厚壁空洞(肺癌) 肺上沟癌：Pancoast瘤 为周围型肺癌中的一种特殊类型 肿瘤位于上肺尖段胸腔顶部 侵犯胸膜、胸壁、肋骨或椎骨 侵犯臂丛神经和交感神经，出现Horner综合征 男性多，鳞癌多 肺上沟癌 （3）细支气管肺泡癌： 早期可表现为孤立的结节状或肺炎样浸润影，其中可见含气的支气管或小的透明区，系部分肺泡尚含有空气所致。 细支气管肺泡癌： 晚期可表现为弥漫性病变，在一侧或两侧肺内出现多处大小不等，边缘不清的结节状或斑片状影，进一步发展可融合成较大的片状癌性实变（consolidation）。 2．CT表现 （1）中心型肺癌 （central bronchogenic carcinoma）： 1）支气管壁增厚： 正常支气管壁厚度均匀，约为1～3mm，但肿瘤浸润时，在周围充气的肺组织衬托下，可清晰显示壁的增厚，多不规则。 2）支气管腔狭窄： X线体层摄影时所见的各种支气管狭窄的表现，CT断面图像上能更清晰的显示。特别对于上叶前、后段，右中叶及两下叶背支气管的显示较X线体层摄影优越。应用仿真内镜技术，能显示支气管腔狭窄及突向腔内肿块。 左上叶中央型腺癌，左上叶支气管狭窄（左图），肿块已包饶左肺动脉（右图，箭） 3）肺门肿块(hilum mass)： 表现为分叶状或边线不规则的肿块，常同时伴有阻塞性肺炎或肺不张。 阻塞性肺炎表现为受累支气管远侧肺组织实变，多为散在分布。 发生肺不张时则表现为肺叶或肺段的均匀性密度增高并伴有容积缩小。 4）侵犯纵隔结构： 中心型肺癌穿破支气管壁常直接侵犯纵隔结构，表现为瘤体与纵隔结构之间的脂肪界面消失，瘤体直接与纵隔结构相连，浸润纵隔结构。采用增强薄层扫描可清晰显示肿瘤与心脏大血管的关系。 受侵犯的血管可表现受压移位、管腔变窄或闭塞、管壁不规则，与肿块间的脂肪间隙消失，密度增高。 MRI显示肿瘤已侵犯了主动脉（箭） 5）纵隔淋巴结转移： 采用薄层增强扫描可明确显示肺门、纵隔淋巴结增大的部位。大小及数量。 CT判断淋巴结转移主要根据淋巴结横径的大小。纵隔淋巴结横径大于15mm或肺门淋巴结大于10mm通常提示为转移 但可存在一定的假阳性及假阴性 。 右肺上叶中央型肺癌并纵隔、肺门淋巴结转移 阻塞性支气管扩张 含粘液的扩张支气管 （2）外围型肺癌(peripheral bronchogenic carcinoma )： CT扫描，特别是高分辨力CT扫描能提供较X线胸片更清晰的图像，有利于分析结节或肿块的边缘、形态、瘤周表现、内部结构特点及密度变化等。 外围型肺癌 早期肺癌直径在3cm以下，在结节或肿块内可出现空泡征及含气支气管征，表现为小圆形及管状低密度影，边缘多有分叶、放射状毛刺，并可见胸膜凹陷征。 外围型肺癌: 较大3～6cm肿块，边缘可有分叶，伴或无毛刺，密度均匀，增强扫描时呈密度均匀的中等增强，CT值可增加 20HU以上。较大的肿块可发生坏死，形成壁内缘凹凸不平的偏心性厚壁空洞，多见于鳞癌 。 肺腺癌 * 肺肿瘤的影像学诊断及鉴别诊断 教学目的 1.了解肺肿瘤的分类 2.掌握原发性支气管肺癌的临床和病理 3.掌握原发性支气管肺癌的影像学表现 4.了解其他肺肿瘤的影像特征 5.掌握肺转移性肿瘤的临床、病理和影 像学表现 教学重点及难点 掌握原发性支气管肺癌的影像学特征 教学方法 应用多媒体进行直观教学 肺肿瘤 肺肿瘤分原发性与转移性两类。原发性肿瘤又分良性中 98%为原发性支气管肺癌（ primary bronchogenic及恶性。良性肿瘤少见，恶性肺肿瘤carcinoma），少数为肺肉瘤(sarcoma)。 （一）原发性支气管肺癌 近年来我国及世界各国尤其是工业发达国家，肺癌的发病率与死亡率急剧上升。 吸烟、大气污染及工业致癌物质为主要的致病因素。 肺癌起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮。 原发性支气管肺癌 根据世界卫生组织制定的肺癌组织学分型，主要分为小细胞肺癌及非小细胞肺癌，后者又分为鳞癌、腺癌、复合癌及大细胞未分化癌。 原发性支气管肺癌 病理 鳞癌最常见，约占 ４０％ 腺癌约占 ３０％ 小细胞癌约占 ２０％ 复合