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医疗美容赔偿协议书
医疗美容赔偿协议书
医疗美容赔偿协议书[1]
甲方：某xxxx医院
乙方：×××
鉴于患者×××曾于20××年×月×日至20××年×月×日在甲方处治疗甲、乙双方因患者医疗问题发生争议但均愿通过协商解决;甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规经充分协商达成本协议如下共同遵照执行
第一条本协议相关数据如下：
某市20××年度职工平均工资：元
某市20××年度城镇居民平均生活费：元
某市城镇居民最低生活保障金：元
第二条赔偿项目及计算方法(略)
第三条甲方同意于本协议生效后×日内向乙方一次性(或分期)支付本协议第二条规定的款项
第四条在甲方依本协议约定支付全部款项后甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利否则乙方应无条件返还甲方已：支付的全部款项且不得以本协议作为其主张权利的依据
第五条本协议一式两份甲、乙双方各执一份自双方授权代表签字盖章(并公证)之日起生效
甲方：北京×××医院乙方：
代表：
日期：日期：
医疗美容赔偿协议书[2]
甲方：(医疗机构)
乙方：(患方)
甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定经协商在完全自愿的情况下达成如下协议：
一、患者基本情况：
姓名：年龄：性别：籍贯：住址：身份证号：住院号：
疾病诊断：
治疗结果：
二、方共同认定的医疗事故等级：
三、医疗事故原因
四、赔偿数额
1、医疗费：元;
2、误工费：元;
3、住院伙食补助费：元;
4、陪护费：元;
5、残疾生活补助费：元;
6、残疾用具费：元;
7、丧葬费：元;
8、被抚养人生活费：元;
9、交通费：元;
10、住宿费：元;
11、精神损害抚慰金：元;
12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、
住宿费：元(不超过2人)
合计：元
五、偿款给付时间：
六、违约责任
七、其他
1、出院处理：
2、如为死亡患者尸体处理
3、其他
八、上述协议经双方签字或盖章后生效
甲方：乙方：
代理人：代理人：
日期：日期：
见证人：
日期：
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