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功能性消化不良的识别与中西医结合治疗浙江大学附属第一医院全科医疗科叶开升 主要内容消化不良的概述功能性消化不良的识别功能性消化不良的中西医结合治疗 消化不良的定义 消化不良是一组临床表现为上腹部疼痛或烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱感的症候群，可伴食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等。 功能性消化不良（functional dyspepsia, FD）是指那些有消化系统症状，而应用生化、影像学和内镜检查等并未发现有器质性改变的病症。消化不良的区别和联系 器质性消化不良：经有关检查能显示相关病因，如消化性溃疡、糜烂性胃炎、食管炎及恶性疾病等；也包括系统性疾病引起的消化功能异常，如糖尿病性消化不良和进行性系统性硬皮病。 功能性消化不良：起源于胃十二指肠区域，血生化及内镜等检查无异常发现，临床表现难以用器质性疾病解释。FD并不是单一的功能病FD没有结构或器质性疾病的症状，但FD并不是单一的功能病；FD和IBS作为上消化道和下消化道FD的2个典型代表，均有动力和感觉功能障碍，存在胃肠动力与感知的神经网络调节系统的异常； 因此，消化道的局部刺激，如食物和各种化学、物理、生物因子刺激均可能与FD发病有关，消化道感染和炎症可能与FD和IBS的发病有关，以上均可构成脑-肠轴调节的周围环节； 而在FD和IBS患者中的各种心理生理异常，则构成其脑-肠轴调节重要的中枢环节。 消化不良的症状及相关病生理机制 消化不良相关症状和进食相关病生理机制如下： 胃排空延迟23%伴恶心，呕吐及餐后饱胀感胃扩张的高敏感性35%伴腹痛，嗳气及体重下降容受性舒张受损40%早饱，及体重下降消化不良的症状及相关病生理机制FD的发病机制1）动力障碍和内脏高敏诸多研究表明，FD患者有近端胃的适应性调节异常、胃排空延缓、胃电节律异常等；IBS患者有结肠动力紊乱和胃、结肠反应异常等； 由于胃肠道感觉功能测定方法的发展，才有可能认识到内脏高敏是FD和IBS的重要特点，也解释了部分症状与动力并不相关的现象。FD的发病机制1）动力障碍和内脏高敏 FD患者内脏高敏表现为对生理刺激出现的不适感，对伤害性刺激呈现强烈的反应，主要表现为： 脑-肠轴的互动关系：胃肠道壁内蕴藏丰富的接受来自于腔内各种刺激的感觉系统神经装置，其内在性初级感觉神经元能调节肠神经系统（ENS）的感觉和运动，而外在性初级感觉神经元接受刺激上传，将信息上传至中枢神经系统，整合后又将信息发至靶器官； 感觉和动力之间也存在互动关系：伤害性刺激传入至中枢，经过整合传出神经冲动，并抵达靶器官，引起异常的动力活动。在感觉传入途径中，脊髓后角是内脏和躯体感觉产生的关键部位，它能被敏化，对已静止的伤害性神经元可因伤害再度被激活。FD的发病机制2）5-羟色胺是胃肠动力和感觉的重要神经递质 许多神经递质参与胃肠运动与感知的调节，如脑啡肽、阿片、P物质、钙基因相关肽、神经激肽等。 其中5-羟色胺（5-HT）是参与胃肠动力、感觉和分泌功能重要的神经递质。 95%的5-HT在胃肠道产生，同时CRF和5-HT通路在调节结肠运动的过程中有相互作用。 FD的发病机制3）肠道感染和肠道菌群紊乱随着研究的深入，近年来人们认识到： 约1/2的IBS患者有肠黏膜炎症细胞活化； 约1/3的IBS或FD患者在急性肠道感染后出现症状； 约1/4的IBS患者是在急性感染后出现IBS或FD症状； 黏膜内炎性细胞增加，同时炎症细胞因子的表达增加，至少黏膜炎症可部分解释内脏高敏，但需要更多的研究证据来支持这一领域。FD的发病机制4）心理-社会因素在发病中的作用 大量流行病学资料表明：FD患者容易伴焦虑和抑郁状态。 这与患者面临的竞争、压力、负性事件和应激事件有关；还与患者本身的性格和人格等有关，并受幼年时期环境及遗传因素的影响，构建了引发FD的脑-肠轴途径。 多项研究表明：心理应激影响胃肠动力，其机制累及中枢内分泌机制和异常的自主神经调节活动。心理应激可引起动物和患者的胃肠道运动和感觉功能变化。 心理应激的研究进一步提示脑-肠轴调节影响胃肠道的功能状态。感受抑制 敏感性上升. . .FD的发病机制 压力消化不良发病机制自主神经系统紊乱敏感性增加动力传入增加浅表炎症± HP 感染动力减弱顺应性降低动力及感觉功能改变消化不良1.加拿大胃肠病学会教育项目2.Van Oudenhove L. Joris V,Geeraerst B,et al.Determinants of symptom severity and weight loss in functional dyspepsia.Gastroenterology,2006,130(4,suppl 2):A38.酸分泌Hp感染 内脏感觉胃肠道动力FD的发病机制 功能性消化不良 病理生理基础精神心理 主要内容消化不良的概述