神经外科带教标准示范.ppt

神经外科学习资料 瞳孔的观察及意义 正常瞳孔呈圆形，两侧等大等圆，边缘整齐，在自然光线下直径2～5 mm，对光反射灵敏。 （1）双侧瞳孔散大：瞳孔直径5mm，称瞳孔散大，见于颅内压增高， 濒死状态等。 （2）双侧瞳孔缩小：瞳孔直径2mm，称为瞳孔缩小，常见于吗啡、巴比妥类中毒等。 （3）一侧瞳孔散大：见于动眼神经麻痹，小脑幕切迹疝。 （4）一侧瞳孔缩小：见于脑疝发生早期、颈交感神经麻痹。 （5）双侧瞳孔大小不等：提示颅内病变，如脑外伤，脑肿瘤等 昏迷格拉斯评分  睁眼反应（E） 语言反应（V） 肢体运动（M） 4分：自然睁眼 5分：回答正确 6分：遵嘱动作 3分：呼唤睁眼 4分：回答错误 5分：定位动作 2分：刺痛睁眼 3分：可说出单字 4分：刺激回缩 1分：刺激无反应 2分：可发出声音 3分：疼痛屈曲 C分：肿胀睁不开 1分：无任何反应 2分：刺激伸直 T分：插管或气切无法发声 1分：无任何反应 分值越高，则意识状态越好。15分，表示意识清楚；14分为嗜睡；9-13分为意识障碍；8分及以下为昏迷；分数越低则意识障碍越重。临床工作中评分较前低于两分要及时汇报 0级：完全瘫痪，肌力完全丧失 1级：可见肌肉轻微收缩但无肢体运动 2级：可移动位置但不能抬起 3级：肢体能抬离但不能对抗阻力 4级：能做对抗阻力的运动，但肌力减弱 5级：肌力正常 肌力评分 压疮评分 项目 1分 2分 3分 4分 感觉 完全受限 非常受限 轻度受限 未受限 潮湿 持续潮湿 潮湿 有时潮湿 很少潮湿 活动力 限制卧床 可以坐椅子 偶尔行走 经常行走 移动力 完全无法移动 严重受限 轻度受限 未受限 营养 非常差 可能不足够 足够 非常好 摩擦力和剪切力 有问题 有潜在问题 无明显问题 危险分级：□＜9分 （极度危险） □10～12分 （高度危险） □13～14分 （中度危险） □15～18分 （轻度危险） 正常解剖 脑可分为大脑、间脑、中脑、脑桥和延髓。通常把中脑、脑桥和延髓合称为脑干。 脑的组成 Page ? * 颅骨正侧面 额骨 颞骨 颧骨 顶骨 颞骨 蝶骨 枕骨 翼点 额骨 颧弓 上颌骨 下颌骨 Page ? * 头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤 在强力的牵扯下将头皮自腱膜下隙全层撕脱，使颅骨裸露 。失血多、休克。复位、植皮 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 头皮单纯裂伤 头皮复杂裂伤 头皮撕裂伤 “帽子” 冷热敷、加压、抽吸 切割伤、平直、仅限头皮、清创缝合 钝器伤、不规则、骨折、慎移异物 头皮的皮下组织层是头皮的血管、神经和淋巴汇集部位，伤后易于出血、水肿。体积小、张力高、疼痛明显，无特殊治疗。 头皮常见损伤 颅骨常见损伤 Page ? * 颅骨骨折 颅盖骨骨折 颅底骨折 线性为主 线性骨折 无特殊 骨膜下血肿（小儿） 硬膜外血肿 凹陷性骨折 复位术 清创术 修补术 癫痫 粉碎性骨折 清创术 修补术 前颅窝骨折 熊猫眼 鉴别眼部擦伤 鼻漏 视觉嗅觉障碍 中颅窝骨折 鼻漏 咽喉壁淤血 耳漏 大量鼻出血 耳后淤斑 后颅窝骨折 颈部肌肉肿胀 乳突区淤斑 延髓 呼吸 人工减压 脑外伤急救护理 脑外伤急救护理 一、急救护理措施 简单了解受伤经过 1　制动 减少搬动,平卧位,头偏向一侧。 2　维持有效呼吸及循环 首先要保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道血块,异物及分泌物,吸氧,必要时做好气管插管,人工气囊辅助呼吸，气管切开和使用呼吸机吸氧。快速足量补液,改善微循环,维持血压 脑外伤急救护理 3　抓紧颅内血肿与开放性损伤的救治 积极配合医生开放性损伤止血清创缝合, 如有手术指征,立即准备手术治疗。 4　降低颅内压,控制脑水肿 短时间内大量使用脱水剂可能导致心、肾、肺功能急性衰竭,导致脑缺血、缺氧进一步加重。因此要适度的采用20%甘露醇、速尿、激素、高渗糖等脱水剂,通常采用单独或联合应用的方法。 脑外伤急救护理 5　急救观察 密切观察病人变化每15~30min监测一次生命体征。观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、尿量、肢体活动等,并详细记录。及时采集标本送检,有负性变化及时报告医生。 脑外伤急救护理 二、根据病情发展规律,做好预防性观察护理 1　高热的护理. 2　保持气道通畅,及时消除口腔及呼吸道分泌物,协助拍背咳痰,