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医疗机构病历管理规定 （2013 年版） 第一章 总则 第一条 为加强医疗机构病历管理， 保障医疗质量与安全， 维护 医患双方的合法权益，制定本规定。 第二条 病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符 号、图表、影像、切片等资料的总和， 包括门 ( 急) 诊病历和住院病历。 病历归档以后形成病案。 第三条 本规定适用于各级各类医疗机构对病历的管理。 第四条 按照病历记录形式不同，可区分为纸质病历和电子病 历。电子病历与纸质病历具有同等效力。 第五条 医疗机构应当建立健全病历管理制度， 设置病案管理部 门或者配备专 ( 兼) 职人员，负责病历和病案管理工作。 医疗机构应当建立病历质量定期检查、 评估与反馈制度。 医疗机 构医务部门负责病历的质量管理。 第六条 医疗机构及其医务人员应当严格保护患者隐私，禁止以 非医疗、教学、研究目的泄露患者的病历资料。 第二章 病历的建立 第七条 医疗机构应当建立门 ( 急) 诊病历和住院病历编号制度， 为同一患者建立唯一的标识号码。 已建立电子病历的医疗机构， 应当 1 将病历标识号码与患者身份证明编号相关联， 使用标识号码和身份证 明编号均能对病历进行检索。 门( 急) 诊病历和住院病历应当标注页码或者电子页码。 第八条 医务人员应当按照 《病历书写基本规范》、《中医病历书 写基本规范》、《电子病历基本规范（试行）》和《中医电子病历基本 规范（试行）》要求书写病历。 第九条 住院病历应当按照以下顺序排序：体温单、医嘱单、入 院记录、病程记录、术前讨论记录、手术同意书、麻醉同意书、麻醉 术前访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录、麻醉记录、手术 记录、麻醉术后访视记录、术后病程记录、病重（病危）患者护理记 录、出院记录、死亡记录、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治 疗）同意书、会诊记录、病危（重）通知书、病理资料、辅助检查报 告单、医学影像检查资料。 病案应当按照以下顺序装订保存：住院病案首页、入院记录、病 程记录、术前讨论记录、手术同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记 录、手术安全核查记录、手术清点记录、麻醉记录、手术记录、麻醉 术后访视记录、术后病程记录、出院记录、死亡记录、死亡病例讨论 记录、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、会诊记 录、病危（重）通知书、病理资料、辅助检查报告单、医学影像检查 资料、体温单、医嘱单、病重（病危）患者护理记录。 第三章 病历的保管 2 第十条 门( 急) 诊病历原则上由患者负责保管。 医疗机构建有门 （急）诊病历档案室或者已建立门（急）诊电子病历的，经患者或者 其法定代理人同意，其门（急）诊病历可以由医疗机构负责保管。 住院病历由医疗机构负责保管。 第十一条 门( 急) 诊病历由患者保管的， 医疗机构应当将检查检 验结果及时交由患者保管。 第十二条 门( 急) 诊病历由医疗机构保管的， 医疗机构应当在收 到检查检验结果后 24 小时内，将检查检验结果归入或者录入门 ( 急) 诊病历，并在每次诊疗活动结束后首个工作日内将门 ( 急) 诊病历归 档。 第十三条 患者住院期间， 住院病历