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申请《药品经营许可证》 申 报 材 料 序 号 正?????????????卷 页 码 1 验收申请 2 广西壮族自治区申请开办药品经营企业审批表 3 工商行政管理部门核准通知书 4 药店质量管理组织、机构设置及职能框图 5 从业人员聘用合同复印件 6 从业人员健康体检表 7 药店库房及经营场所平面图及所在位置图 8 房屋产权或房屋租赁协议复印件 9 企业经营场所、库房设施及设备目录 10 药店质量管理制度目录 11 提供材料真实性的自我保证声明 《药品经营许可证》申报材料目录 《药品经营许可证》申报材料目录 验收申请书 XX?食品药品监督管理局： ××药店现已按要求完成全部筹建工作，请贵局检查验收。 特此申请 ××药店（负责人亲笔签名） 年 月 日 广西壮族自治区申请开办药品经营企业 审 批 表 申?请?企?业?名称： （填工商部门核准的详细名称） 隶 属 部 门：（批发企业分支机构填写，零售填“无”） 企业法定代表人：（有企业法人的如实填写） 企?业?负?责?人：（如实填写?） 填表日期 年 月 日 广西壮族自治区食品药品监督管理局统一印制 填 表 说 明 1、?本表中表一、续表一、表二及封面内容由审查组现 场核实后填写（表二中的被审查企业意见由企业填 写），表三有关内容经办人填写。填写时用钢笔、中 性笔或打印填写，字迹清楚。 2、?本审批表填写一式三份，盟局一份，所在旗分局