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XXX?人民医院 “十大指标”管理工作汇报 各位专家、领导： 我院根据上级卫生主管部门的部署，深入实践科学 发展观，认真贯彻落实省、市卫生工作会议精神，按照省 卫生厅下发的全省二级以上医院“十大指标”宏观监管和 考核评价工作的通知要求，建立健全了各项管理规定并认 真落实。现将有关“十大指标”监管工作开展情况汇报如 下。如有不当之处，请各位专家、领导提出指导意见。 一、加强组织领导 医院领导班子对“十大指标”宏观监管工作十分重 视，把该项工作列为医院工作的重中之重。为确保各项监 管指标顺利完成，首先成立了以院长为第一责任人的领导 小组，班子成员进行了认真分工，并具体到科室，责任到 人，全部实施相应的责任追究制。同时各部门还成立了相 应的工作领导小组，制定和下发了各项管理制度、规范性 文件和关于落实医院宏观监管?“?十大指标?”?的工作方案 等。做到有目标、有责任、有措施、有考核、有奖惩，定 期组织相关人员督导检查，促进医疗质量持续改进。 二、医疗安全方面 1、我院按要求参加了全省医疗责任保险，相关事宜 正在进行中。针对医疗纠纷的处理，我院引入第三方调解 机制，化解医患矛盾，第三方为（医学会、公安局治安大 队、人民调解委员会），2011?年度到目前为止，医院未发生 医疗事故。对发生的医疗纠纷，经院专家小组讨论后给予 公示。 2、医院在输血安全管理方面制度健全，认真执行上 级?各?项?输?血?管?理?规?定?及?程?序?。?2010－?2011?年?度?到?目?前?为 止，医院未发生输血安全事故。 3、医院建有完善的医院感染管理制度。认真开展医 院感染的监测；加强临床抗菌药物应用管理；定期对医院 消毒灭菌质量进行监测；强化重点部门、重点环节、高危 人群与主要部位的医院感染管理。认真落实《医务人员手 卫生规范》、《医院隔离技术规范》、《外科手术部位感染预 防与控制技术指南》、《多种耐药菌医院感染预防与控制技 术指南》等相关规定，同时还强化了医务人员医院感染管 理?知?识?培?训?。?2011?年?度?到?目?前?为?止?，?未?发?生?医?院?感?染?事 件。 三、医护人员配置 医院人力资源配置基本符合要求，能满足临床工作需 要，制定有人力资源配置原则与具体实施方案。 四、药品收入占业务收入比例控制。 医院把该项工作作为最重要的工作来抓。多次召开专 题工作会议并制定有严格的控制药品比例相关制度和具体 措?施?。?如?：?“?关?于?调?整?科?室?药?品?收?入?占?业?务?收?入?比?例?”、 “?药占比?”?超标责任追究实施办法（试行）的通知?”?及 “抗菌药物临床应用专项整治方案和具体措施”等相关规 定。 通过近几个月的强化管理及严格控制抗菌药物使用 量、淘汰部分非基本医疗保险报销药品和非新农合报销药 品、提高基本药物使用比例，并制订了抗菌药物分级管理 目录，确定住院医师、主治医师、副主任医师使用抗菌药 物权限，严格处方点评制度，严格落实“双十制度”，有效 地控制和降低了我院“药占比”比例，规范了临床用药， 减轻了群众的经济负担，缓解了群众“看病贵、看病难” 的问题。2011?年上半年我院药品收入占业务收入比例控制 在?42.9％?以?内?，?抗?菌?药?物?占?药?品?收?入?比?例?控?制?在?27％?以 内，基本药物使用比例达?75％以上。与去年同期相比，药 品收入占业务收入的总比例下降?8.5％。所有“药占比”指 标均达到了省下达的医院“十大指标”的标准要求。 五、临床路径管理 医院根据《省卫生厅关于进一步推进临床路径管理工 作》的文件精神，成立了临床路径管理工作领导组，专家 组。根据专家组研究结合我院实际情况，将普外科：单纯 阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、腹股沟斜疝、腹腔镜胆囊切 除、甲状腺良性肿瘤。泌尿外科：良性前列腺增生、精索 静脉曲张、精索鞘膜积液、睾丸鞘膜积液、。儿科：病毒性 心肌炎、毛细支气管炎、新生儿胎粪吸入综合征。妇产 科：选择性剖宫产、正常分娩、子宫肌瘤、完全性前置胎 盘、过期妊娠。眼科：老年性白内障。脑外：创伤性急性 硬脑膜下血肿、创伤性闭合性硬膜外血肿、颅骨凹陷性骨 折、高血压脑出血的外科治疗、颅骨良性肿瘤等?23?种疾病 定为临床路径管理的病种，并制订有实施细则，截至?6?月 底进入路径管理人数?1292?例，完成?1274?例，退出?18?例。 六、诊疗服务 1、医院加强了医疗内涵质量的建设，制定和完善了 各项管理制度及问责制。每月定期抽查病历、处方，并通 报、公示，对较差的病历及不合格的处方给予经济处罚， 特别是对麻醉处方，严格要求。力争使甲级病历达到?90％ 以?上?，?处?方?合?格?率?达?到?95％?以?上?，?麻?醉?处?方?合?格?率?达?到 100％。降低了患者平均住院日，提高了病床