呼吸系统影像学(1).pptVIP

呼吸系统正常影像学 影像诊断教研室 傅斌 影像技术（Imaging technique） X线检查： 胸部透视 胸部X线摄影 正位 侧位 前弓位 高千伏摄影 电压不低于120KV CR DR 造影检查 Fluoroscopy 多方向、呼吸时肺野透光度变化，膈肌运动、心脏搏动 Plain radiograph 清晰显示胸部结构，保存 胸部后前位摄影 Plain radiograph 胸部侧位摄影DR High kilovoter radiograph ：心脏及膈顶后方病变 Bronchography 直接显示支气管腔内病变 二、CT检查 普通扫描：不用对比剂的常规扫描，扫描范围从肺尖到肺底。分别使用肺窗、纵隔窗观察肺、纵隔。 高分辨力CT扫描：薄层（1-2mm）扫描，用于观察病灶的微细结构，对肺间质病变、支气管扩张诊断有利。 增强扫描：经静脉注入对比剂。帮助鉴别良、恶性病变。 CTVE HRCT 一、胸廓 （一）平片解剖 1.胸壁软组织 2. 骨骼 肋骨、锁骨、肩胛骨 胸骨、胸椎 肋骨变异—颈肋 胸膜 伴随阴影 叶间裂 叶间裂的变异 奇叶副裂：肺的发育过程中，奇静脉被包入发育中的右肺芽内，正位片表现为右肺尖现状致密影。 其内侧的肺组织即奇叶。 副叶裂-奇叶 影像解剖 肺 1.肺野 上、中、下野 内、中、外带 第1肋圈外缘以内的部分称为肺尖区； 锁骨以下至第2肋圈外缘以内的部分称为锁骨下区。 影像解剖 肺 影像解剖 肺 2.肺门 由肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴组织等结构构成。其中肺动脉、肺静脉为主要组成部分，尤以肺动脉为主。 左肺门比右肺门高1-2cm。 影像解剖 肺 右肺门可分为上、下两部分。 上部由上肺静脉、上肺动脉及下肺动脉干后回归支构成，下部由右下动脉干构成，其内侧有含气的中间支气管。 正常成人右下肺动脉干宽度不超过15mm。 右肺门上、下两部的交角称肺门角。 左肺门上部由左肺动脉弓构成，呈半圆形。下部由左下肺动脉及其分支构成。 影像解剖 肺 侧位片上，两侧肺门重叠，表现为一尾巴拖长的“逗号”，其中可见两上叶支气管的轴位像，右侧在上，左侧在下； 肺门的前缘为上肺静脉干，后上缘为左肺动脉弓，拖长的尾巴为两下肺动脉干。 2.肺门结构示意图 胸部平片 胸部平片 影像解剖 肺 3.肺纹理 为自肺门向外呈放射状分布的树枝状影，称为~~。 肺纹理由肺动脉、肺静脉、支气管和淋巴管组成，其中主要是肺动脉及其分支的影像。 肺纹理由内向外逐渐变细。 肺纹理主要分布在肺野的内、中带；下野肺纹理较上野多、粗。 胸部正侧位 影像解剖 肺 右肺斜裂、水平裂 左肺斜裂 肺叶在正位胸片上前后重叠，侧位上不重叠。 肺叶与肺野是两种不同的概念。 影像解剖 肺 4.肺叶 5.肺段 肺段 右肺 上叶 尖段S1 后段S2 前段S3 中叶 内侧段S4 外侧段S5 下叶 背段S6 内基底段S7 前基底段S8 外基底段S9 后基底段S10 S* 左肺 上叶 上部支 尖后段S1+S2 前段S3 舌支 上舌段S4 下舌段S5 下叶 背段S6 前基底段S8 外基底段S9 后基底段S10 S* 肺段 肺段 肺段 肺段 肺段 影像解剖 气管、支气管 5-6胸椎平面 分叉角 隆突 影像解剖 纵隔 六分区法 九分区法 影像解剖 膈肌 左右横膈呈圆顶状，右膈比左膈高1-2cm。 内高外低、前高后低 心膈角、肋膈角 前肋膈角、后肋膈角 影像解剖 膈肌 平静呼吸状态下，横膈运动幅度1-2.5cm，深呼吸3-6cm。 局限性膈膨升：横膈局部发育较薄弱或张力不均，向上呈半圆形凸起，称为~~。 二、CT解剖 胸廓 胸廓 纵隔CT表现 胸廓入口层面 纵隔解剖：主动脉弓层面 纵隔解剖：主-肺动脉窗层面 纵隔解剖：气管分叉层面 气管分叉层面下方 升主A的横径为3～4cm，为降主A的1.5倍 右肺A从主肺A发出绕过升主A的后方，向后向右穿过上腔V和中间段B或右主支气管之间到达右肺门 左心房层面 叶间裂 正常CT断层 肺窗 CT解剖 支气管血管束 由结缔组织包绕的支气管及其伴随的肺血管称为支气管血管束。 两肺下叶后部支气管血管束较粗，为正常现象，系因病人仰卧位扫描时肺血的坠积效应所致。 次级肺小叶和腺泡 肺段由多数肺小叶组成。 肺小叶是具有纤维间隔的最小肺组织单位，直径约1-2.5cm，每个小叶有小叶支气管和小叶静脉进入。 每个肺小叶由3-5个腺泡构成。 正常胸片上，不能显示肺小叶和腺泡的轮廓。 肺实质和肺间质 肺实质是指具有气体交换功能的含气间隙及结构，包括1、2、3级呼吸性支气管、肺泡管、肺