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第七章 水、电解质代谢紊乱(Disturbances of Water and Electrolyte Balance) 第一节 水、钠代谢障碍 一.正常水、钠代谢 1. 渴感 引起渴感，促进饮水 2.抗利尿激素 作用：加强肾远曲小管和集合管对水的重吸收。 抑制醛固酮的分泌。 促释放因素及机制： 4.心房利钠因子（ANF） 二.水、钠代谢紊乱 三.低钠血症（Hyponatremia) （一）低容量性低钠血症 P110(hypovolemic hyponatremia) 低渗性脱水 （hypotonic dehydration） （三）低容量性高钠血症 P113(hypovolemic hypernatremia) 高渗性脱水（hypertonic dehydration） 脱水热(dehydration fever)： 高渗性脱水时因皮肤蒸发水减少而引起的体温上升。 低容量性低钠血症的主要脱水部位 ECF  对病人的主要威胁 循环衰竭 病理生理教研室 Pathophysiology 小 结 防治的病理生理基础(pathophysiological basis of prevention and treatment) 轻、中度补生理盐水  (机体排水量大于排Na+量) 重度补少量高渗盐水 (减轻细胞水肿) 病理生理教研室 Pathophysiology (二) 高容量性低钠血症 P112 (hypervolemic hyponatremia) 又称水中毒(water intoxication) 病理生理教研室 Pathophysiology 1.概念(concept) 低渗性液体在体内潴留的病理过程 serum[Na+] 130 mmol/L plasma osmotic pressure 280 mmol/L 2.原因 (causes) (1) 水排出减少 (decrease of water excretion) 急、慢性肾功能障碍 (2) 入水过多 病理生理教研室 Pathophysiology 对机体危害最大的是脑水肿 水潴留 ? 3. 影响(effects) ECF量?ECF渗透压? 水移入细胞 血[Na+] ?血液稀释 脑细胞水肿 嗜睡、躁动、脑疝 ICF渗透压? ICF量? 病理生理教研室 Pathophysiology 4．防治的病理生理基础(pathophysiological basis of prevention and treatment) 预防 限水 排泄：利尿 转移：小剂量高渗盐水 (减轻细胞水肿) 病理生理教研室 Pathophysiology 病理生理教研室 Pathophysiology 1.概念(concept) 失水＞失钠 血清[Na+] 150 mmol/L 血浆渗透压 310 mmol/L 病理生理教研室 Pathophysiology 2.原因 (causes) (1)入量不足(decrease of intake) (2)丢失过多(lost from ECF) 水源断绝 丧失口渴感 进食困难 大量出汗 呼吸道蒸发 尿崩症和渗透性利尿 肠道失液（部分婴幼儿腹泻） 血浆 组织间液 细胞内液 正常水平 Na 水 病理生理教研室 Pathophysiology 失水失Na+ →渴中枢 口渴 ↓  血容量↓ 脉速,BP↓ →皮肤蒸发↓ 脱水热 细胞外液量↓ 细胞外液渗透压↑ ? 对机体的影响 细胞内脱水 ↓ CNS功能障碍 幻觉,躁动 ↓ ADH↑ ↓ 肾重吸收水↑ 尿少比重高 血[Na+]↑血浆渗透压↑ 病理生理教研室 Pathophysiology 醛固酮分泌 早期不增多 晚期增多 病理生理教研室 Pathophysiology * * 病理生理教研室 Pathophysiology 杭州师范大学基础医学部病理生理教研室——陈维亚 P107 病理生理教研室 Pathophysiology (Disturbances of water and sodium balance) 病理生理教研室 Pa