毛细支气管炎诊疗治疗和预防专家共识版.pptVIP

开场白：各位老师你们好，我是来自GSK的XXX，首先我要对你们道2声谢谢，为什么是2声呢？第一声，我要感谢各位老师百忙之中抽抽您宝贵的时间来参加这次会议。第二声，我要代表那些因为各位老师的处方舒利迭而得到了控制的哮喘患者，因为不是你们做出了这样一个治疗方案选择，他们可能就不能够享受这美好的春天，不能亲自闻一闻花儿的清香，孩子不能追着美丽的蝴蝶奔跑，谢谢你们。对，我们选择了让哮喘患者享受美好时光，但是各位老师在临床上有没有注意到有一种人群，他们没有明显的喘息，没有闻及油烟味就呼吸困难，只是表现出长期咳嗽，但是用了抗感冒药，用了抗生素都不能缓解他们的咳嗽症状，他们到底是怎么了呢？今天我将用15分钟左右的时间和各位老师分享一下关于咳嗽变异性哮喘的相关治疗，相信对各位老师的临床工作有一定的抛砖引玉的作用。 乌鲁木齐市第一人民医院（儿童医院） 毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识 （2014年版）乌鲁木齐市第一人民医院（儿童医院） 马冬均 概述 毛细支气管炎 (bronchiolitis) 即急性感染性细支气管炎，是婴幼儿最常见的下呼吸道感染性疾病之一 “ 概述 首都儿科研究所早在 20 世纪 50 年代即通过病毒分离培养技术确定呼吸道合胞病毒 (respiratorysyncial virus，RSV) 是我国婴幼儿毛细支气管炎的首位病原 2011 年中华儿科杂志编辑委员会组织了“小儿细支气管炎防治学术研讨会”，认为规范毛细支气管炎的临床诊治与预防十分必要。 参考 2014 年美国儿科学会颁布的最新《毛细支气管炎诊断、治疗与预防临床实践指南》的基础上，结合中国实际情况和相关领域的专家共识，经反复讨论、送审，制定了 2014 年版“毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识”（简称“专家共识”） 概述 “专家共识”主要适用于年龄小于 1 岁、第一次喘息发作的感染性细支气管炎患儿。 “ 诊断 1 治疗 2 预防 3 诊断 美国及部分欧洲学者定义毛细支气管炎是病毒感染引起的小儿首次喘息，强调首次喘息的病史及听诊时闻及哮鸣音在诊断中的重要性。 美国学者的诊断标准并不能在早期将急性毛细支气管炎与首次发作的哮喘进行鉴别，鉴别诊断仍依赖于长期随访患儿的喘息情况。 诊断 英国、澳大利亚等学者则立足于毛细支气管炎是病毒感染引起的大量中性粒细胞趋化导致气道黏膜水肿、分泌物增多，进而出现下呼吸道梗阻，主要累及细支气管，认为听诊时闻及双肺广泛湿口罗音这一体征更能反映该病发生的解剖部位和病理特征，将其作为诊断的关键， 只间断闻及哮鸣音而未闻及湿啰音的病例定义为病毒引起的喘息 (viralinducedwheezing)，而非毛细支气管炎。 诊断 英国学者强调的双肺闻及广泛湿哕音也是其他以中性粒细胞趋化为主的气道炎症的共同特点，这同样为鉴别诊断带来了困难。 诊断 综合了美英两方面的观点，但更倾向于美国儿科学会的临床实践指南。 我们强调首次喘息发作的病史，注重喘憋、三凹征、气促、闻及肺部湿啰音等临床征象，明确提出应主要根据病史、症状体征作出毛细支气管炎临床诊断 病因 毛细支气管炎主要由嗜支气管上皮细胞的病毒引起。 RSV 仍是公认的最常见的病原体，占 50% 以上，RSV 是 RNA 病毒，在世界各地广泛流行。在我国南方流行高峰主要在夏秋季，而在北方则发生在冬春季。 其他病毒病原有副流感病毒（以 PIV3 最常见）、腺病毒、流感病毒（ 甲型和乙型）、肠道病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、博卡病毒等 除病毒外，肺炎支原体 ?、肺炎衣原体感染也可引起毛细支气管炎。 临床表现 早期呈现病毒性上呼吸道感染症状如舌鼻部卡他症状、咳嗽、低至中等度发热（39℃高热不常见），1-2 d 后病情迅速进展，出现阵嗽，3-4 d 出现喘息、呼吸困难，严重时出现发绀，5-7 d 时达到疾病高峰。其他常见症状还有呕吐、烦躁、易激惹、喂养量下降，3 个月的小婴儿可出现呼吸暂停。 临床表现 体征 体温升高、呼吸频率增快、呼气相延长、可闻及哮鸣音及细湿罗音，严重时可出现发绀、心动过速、脱水、胸壁吸气性凹陷（三凹征）及鼻翼扇动等表现。 临床表现 危险因素 早产（孕周 37 周） 低出生体重 年龄小于 12 周 有慢性肺疾病、囊性纤维化、先天性气道畸形、咽喉功能不协调、左向右分流型先天性心脏病、神经肌肉疾病、免疫功能缺陷、唐氏综合征等患儿。 辅助检查 一、经皮血氧饱和度监测 建议在疾病早期（最初 72 h 内）或有重症毛细支气管炎危险因素的患儿进行血氧饱和度监测。 二、鼻咽抽吸物病原学检测 毛细支气管炎病毒病原检测方法包括抗原检测。 三、胸部 X 线检查 毛细支气管炎 X 线表现为肺部过度充气征或斑片状浸润阴影，局部肺不张，支