《6-抗精神失常药》-公开课件.ppt

抗 精 神 失 常 药 精神失常是多种原因引起的精神活动障碍一类疾 病的总称。 包括: 精神病，亦称精神分裂症 （抗精神病药） 抑郁症 （抗抑郁症药） 躁狂症 （抗躁狂症药） 焦虑症 （抗焦虑症药、苯二氮 类药治疗） 目的与要求 ????1．掌握抗精神失常药分类。????2．掌握以氯丙嗪为代表的抗精神病药的药理作用、作用原理、临床应用和不良反应。????3．了解抗躁狂药碳酸锂和抗抑郁药米帕明的作用特点及应用。 重点、难点 ????重点：1．抗精神失常药疗效与用药时间关系，作用原理探讨。??????????2．氯丙嗪的药理作用、临床应用和不良反应。????难点：抗精神失常药作用机理；黑质-纹状体多巴胺与乙酰胆碱的平衡。 第一节 抗精神病药 精神病又称精神分裂症，主要表现病人的思维、情感、行为发生异常，所谓“分裂”即病人的精神活动和行为与客观现实相脱离为主要特征。根据临床症状，将其分为两型，即Ⅰ型和Ⅱ型。前者以阳性症状（幻觉、妄想）为主，后者则以阴性状症（情感淡漠，主动性缺乏）为主。 抗精神病药又称神经松弛药（neuroleptics）。因为主要用于治疗精神分裂症，也称为抗精神分裂症药（antischizophrenic drugs）按其化学结构分为吩噻嗪类、丁酰苯类、硫杂蒽类及其他类。 本章述及药物大多对Ⅰ型治疗效果好，对Ⅱ型则效果较差甚至无效。 一、吩噻嗪类 氯丙嗪应用始于1952年，带动了抗精神病药物的研究和发展，并取得了较大成就。 氯丙嗪（chlorpromazine) （一）对中枢神经系统的作用 1、安定及抗精神病作用 动物：自发活动↓，易诱导入睡，易唤醒，大量也不麻醉，能驯服猴子 人：安静，表情淡漠，对周围事物不感兴趣 神经分裂患者：控制兴奋狂躁，消除幻觉、 妄想，减轻思维障碍，恢复理智、安定情绪，自理生活 发病机理：精神分裂症病因提出很多假说，迄今为止，只有脑内DA系统功能亢进学说比较成熟。 作用机理：氯丙嗪抗精神病作用主要是通过阻断中脑边缘系统和中脑皮质通路的D2样受体而发挥疗效 脑内DA神经系统及其功能 ①黑质—纹状体通路 该通路所含DA占全脑含量70%以上，是锥体外系运动功能的高级中枢。 DA↓——帕金森病（帕金森综合症） DA↑——不自主运动（手足徐动症、舞蹈病） ②中脑边缘系统通路 ③中脑皮质通路 ④结节——漏斗通路 与内分泌功能有关 2、镇吐作用：小剂量抑制延脑催吐化学感受区引起的呕吐（阻断D2受体），大剂量直接抑制呕吐中枢，但不能对抗前庭刺激引起的呕吐（如晕动症），对顽固性呃逆有效。 3、对体温调节的作用：不但降低发热机体的体温， 也能降低正常体温。 抑制体温调节中枢→体温调节失灵→体温随环 境温度变化而升降 （二）对植物神经系统的作用 无治疗意义，主要表现副反应 抗α受体——体位性低血压 抗M受体——引起口干、便秘、视力模糊等 （三）对内分泌系统的影响 阻断结节漏斗通路D2受体，减少下丘脑催乳素抑制因子的释放，使催乳素分泌增加，可致乳房肿大、泌乳；抑制促性腺激素的释放，使卵泡刺激素和黄体生成素分泌减少，因而抑制性周期，延迟排卵和闭经；抑制垂体生长激素释放，影响儿童生长发育，可试用于巨人症治疗。 [临床应用] 1、精神分裂症 氯丙嗪主要用于Ⅰ型精神分裂症（精神运动性兴奋和幻觉妄想为主）的治疗，尤其对急性患者效果显著。 2、止吐 氯丙秦对多种药物（如强心苷、吗啡、四环素等）和疾病（尿毒症和恶性肿瘤）引起的呕吐有显著止吐作用；对顽固性呃逆也有显著疗效，但对晕动症引起的呕吐无效。 3、低温麻醉与人工冬眠 氯丙嗪加物理降温（冰袋、冰浴）可用于低温麻醉。 人工冬眠Ⅰ号合剂： 氯丙嗪＋异丙嗪＋哌替啶 用于：严重创伤、感染性休克、高热惊厥、中枢性高热及甲状腺危象等病症的辅助治疗。 不良反应及注意 氯丙秦药理作用广泛，临床用药时