急性心肌梗塞再发的预防.docVIP

急性心肌梗塞再发的预防 徐红余 一. 疾病案例 患者男性 60岁，退休工人，因“突发胸痛6小时,加重2小时”于2008年 10月5日入院。???? 当日晨8时许，患者感明显胸痛,以胸骨后为主。无心悸、出汗、头晕、恶心、黑矇。中午胸痛明显加重,呈刀割样,向后背放射。至当地医院就诊,心电图示:ST段Ⅱ,Ⅲ,AVF抬高,疑诊为“急性下壁心肌梗死”,急救车送往我院。途中静滴硝酸甘油, 胸痛稍减轻。患者既往无高血压、糖尿病史,有少量吸烟、饮酒史。????? 查体:体温37.9℃,脉搏65次/分,呼吸16次/分,血压110/60 mmHg,无颈静脉怒张,心界不大,未闻及心脏杂音及心包摩擦音,双肺呼吸音正常,腹软、压痛,下肢不肿。心电图STⅡ,Ⅲ,AVF,V3-V6抬高。急诊血生化WBC 12.2×109/L,N 82.4%,肌酸激酶同功酶(CK-MB)46.1 ng/ml,肌钙蛋白(TnI)14.5 ng/ml,肌红蛋白(MB)323 ng/ml,HIV抗体(-)。X线胸片检查 经过心内科专科治疗，患者好转出院，但3月后患者再次出现上述症状，再次住院治疗。 初步诊断：冠心病、急性心肌梗死再发。 二.发现问题 （一）.提出临床需要回答的问题 反复心肌梗塞的预防 （二）.将临床问题转换成可以回答的问题，便于确定关键词，利于检索。 采用PICO法，即患者，干预