妊娠期肝内胆汁淤积症教案 .pdfVIP

复旦大学上海医学院妇产科学系教案 授课时间：2018 年9 月19 日 教案完成时间：2018 年8 月14 日 教研室 妇产科 姓名 顾华芬 职称 副主任医师 （科） 授课题目 妊娠期肝内胆汁淤积症 节次 30 分钟 授课对象 临床医学（五年制） 授课日期 2018 年9 月19 日 1.了解妊娠期肝内胆汁淤积症的病因及对母儿的影响； 教学目的 2.掌握其临床表现和诊断； 3.掌握治疗原则及产科处理。 教学要求 1、掌握妊娠期肝内胆汁淤积症的定义； 装 2、掌握妊娠期肝内胆汁淤积症的表现：瘙痒、黄疸； 3、掌握妊娠期肝内胆汁淤积症的诊断指标：临床表现，实验室检 订 查（血清胆汁酸测定、肝功能、病理检查）； 4、掌握治疗原则：缓解瘙痒症状、恢复肝功能、降低胆酸水平、 线 注意胎儿宫内安危的检测，及时发现胎儿宫内缺氧并采取相应措 施，以改善妊娠结局。 教学方法 （一）讲 课 1.介绍妊娠期肝内胆汁淤积症 ICP 3min 概述 提纲和时间 1.1 ICP 是妊娠晚期特有的肝脏疾病。以皮肤 通过介绍疾病名 分配： 瘙痒，血中肝酶、胆汁酸水平升高为其主要临 称的来源引出要 床表现；偶有患者可伴黄疸、脂肪痢、恶心、 呕吐、厌食、肝脾肿大。ICP对多数母亲是一 介绍的疾病，指出 个良性过程，妊娠终止后瘙痒及肝功能损害迅 ICP 的特点及严重 性，触发学生学习 速恢复正常。ICP最大的危害是明显增加了早 的动力。 产、羊水粪染、胎儿窘迫、死胎、新生儿窒息 的风险。 1.2 简单介绍ICP命名历史，体现其病理生 理改变：胎盘胆汁酸转运障碍、胎儿体内胆汁 淤积。 2.病因：尚不清楚，可能与女性激素、遗传及 3min 讲解病因 环境等因素有关。 通过制作流程图 2.1 女性激素：流行病学研究发现高雌激素 讲解雌激素在ICP 水平状态是 ICP发病的高危因素（妊娠晚期、 致病中的原理。 双胎妊娠、卵巢过度刺激，口服复方避孕药）。 雌激素致病原理：1.使Na+-K+-ATP 酶活性下 降，能量提供减少，导致胆汁酸代谢障碍；2. 使肝细胞膜中胆固醇与磷脂比例上升，胆汁流 出受阻；3.作用于肝脏表面的雌激素受体，改 变肝细胞蛋白质合成，导致胆汁回流增加。 2.2 遗传因素：智利、瑞典等地，中国长江