老年收缩期高血压左室肥厚与心肌缺血、室性心律失常和心衰的相关性.docVIP

???? 老年收缩期高血压左室肥厚与心肌缺血、室性心律失常?和心衰的相关性 ???? ???? 摘要　目的：探讨老年收缩期高血压左室肥厚与心肌缺血、心律失常、心 衰间的相关性。方法：以动态心电和超声心动分别检测68例老年收缩期高血压左室肥厚(HLVH)患者及30 例老年单纯收缩期高血压(SHT)患者的心肌供血、心律和心功能。结果：HLVH组心肌缺血、室性早搏的发生率显著高于SHT组；左室收缩功能障碍组LVEF ，CI明显减低；左室舒张功能障碍组二尖瓣舒张早期流速(E峰)、E/A、舒张早期减速度显著 减低。结论：老年收缩期高血压左室肥厚与心肌缺血、室性心律失常、心衰间关系密切，是一项独 立的心血管病死亡的重要危险因素。关键词　老年收缩期高血压；左室肥厚；心肌缺血；室性心律失常；心衰；危险因素 　　我们应用超声心动、动态心电监测系统等仪器对68例老年收缩期 高血压左室肥厚患者进行了研究，进一步明确了老年收缩期高血压左室肥厚与心肌缺血、室 性心律失常、心衰的相关性，证实了高血压左室肥厚是一项独立的心血管病死亡的重要危险 因素。现报告如下。 1　资料与方法 1.1　病例选择　　1997年11月～1999年11月住院及门诊的老年收缩期高血压左室肥厚患者(HLVH)68例 为观察组，男46例，女22例；年龄60～81岁；选择老年单纯收缩高血压(SHT)患者30例为对 照 组。两组均符合1997年美国JNCVI制定的高血压诊断标准。两组年龄、性别、体表面积、 血压均相匹配。除外继发性高血压，冠心病， 左束支传导阻滞，房颤，室壁节段性运动异常，影响超 声心动测定的心律失常及其他心脏病，合并的肺、肝、肾、脑等脏器严重器质性疾病 。全部患者检查前停用所有降压药3～4天。NYHA心功能分级：Ⅱ级20例，Ⅲ级16例 。1.2　方法1.2.1　超声心动检查：美国Acuson 128XP/10C型声像仪。在二维像指导下以M型超声 心 动测量舒张期室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)、左室内径(LVID)。根据公式计 算：左室重量(LVM)＝1.04〔(LVID＋IVST＋LVPWT)3－LVID〕－13.6，左室重量指数(LV MI)＝LVM/BSA(g/m2)。左室肥厚诊断标准，LVMI：男：131g/m2，女：108g/m2［1］ 。 心功能测定：取左室长轴切面、M型超声二尖瓣腱索水平测左室收缩功能指标：左室射血分 数(LVEF)，心脏指数(CI)；左室舒功能指标：取心尖四腔切面，脉冲多普勒取样容积置二尖 瓣瓣 尖部，以最大二尖瓣前向频谱为准，取5个心动周期测下述指标的平均值：二尖瓣 舒 张早期流速峰值(E峰)，二尖瓣舒张晚期流速峰值(A峰)， E/A比，舒张早期减速度(DC)，等容舒张时间(IRT)。1.2.2　动态心电检查：使用美国PL公司动态心电监测系统监测心肌缺血、心律失常 。ST段压低0.1mV并持续60s判为心肌缺血。室性早搏按照Lown分级：Ⅱ级：室早≥30 次/h，≥Ⅲ级为复杂室性早搏。 2　结　果 2.1　心肌缺血、室性心律失常情况　　见表1。 表1　两组心肌缺血、心律失常比较(U检验) 组别 n 心肌缺血例(%) 室早≥LⅢ例(%) SHT 30 5(16.7) 2(6.7) HLVH 68 35(51.5)△ 26(38.2)△ 　　注： △ P0.01。 　　HLVH组心肌缺血35例，其中57.1%为无症状性心肌缺血。2.2　左心形态学特点　　与SHT组比较，左室舒张性功能障碍(LVDD) 组左房内径(LAD)、IVST、LVPWT显著增加，两组LVID无明显差异。但左室收缩性功能障碍(L VSHF)组LVID比SHT组显著扩大。与LVSHF组比较，LVDD组LAD扩大程度低，但IVST、LVPWT明 显增厚，而LVSHF组LVID比LVDD组显著扩大。见表2。 表2　LVDD组、LVSHF组、SHT组左心形态比较(±s) 项　目 SHT(30例) HLVH LVSHF(15例) LVDD(21例) LAD(mm) 26.35±1.92 33.35±3.40△ 38.05±3.65*△ LVID(mm) 43.75±3.40 60.85±4.45△ 45.65±6.55** IVST(mm) 10.05±0.85 10.35±1.15 13.05±3.21△　** LVPWT(mm) 9.65±0.80 10.05±1.12 11.08±1.42±△　** 　　注：与SHT比较 △ P0.01；与LVSHF组比较*P0.05;**P0.01。 2.3　左室收缩、舒张功能特点　　左室收缩功能指标LVEF、CI在LVDD和SHT组间无显著性 差异，但LVSHF组则上述指标明显减低。