体温常用测量方法.pptVIP

第二节 一般检查 　　 （一）体温（temperature） 1．体温常用测量方法： 　　（1）口测法 　　（2）肛测法 　　（3）腋测法 　2．体温的记录：采用体温曲线记录。某些热型（表现为有一定规律性的体温曲线）对发热性疾病的诊断与鉴别有重要意义。 ④将血压计袖带缚于上臂：气囊中部对准肱动脉，袖带松紧以恰能放进一个手指为宜，下缘应距肘窝横纹2～3cm； ⑤将听诊器膜型体件置于肘窝部、肱二头肌肌腱内侧的肱动脉搏动处； ⑥适当速度充气，待肱动脉搏动音消失后，汞柱再升高20～30mm； ⑦缓慢放气，下降速度2～4mm/秒； ⑧确定血压数值：按柯氏分期法，汞柱下降过程中，第一次肱动脉搏动声响（柯氏音第Ⅰ时相）时汞柱凸面所示数值为收缩压，继续放气，声音变弱、低沉、消失，声音消失（柯氏音第Ⅴ时相）时汞柱所示数值为舒张压。间隔1—2分钟重复测量一次，取两次的平均值作为测量结果。血压检测完毕，将气囊排气，使玻璃管中汞柱完全进入水银槽后，关闭汞柱开关和血压计。 　 　　 4．黄染（stained yellow）皮肤粘膜发黄称为黄染，常见的原因有： 　　（1）黄疸（jaundice）：由于血清内胆红素浓度增高而使皮肤粘膜乃至体液及其他组织黄染的现象为黄疸。 　　（2）胡萝卜素（carotene）增高：黄染首先出现于手掌、足底、前额及鼻部皮肤；一般不出现巩膜和口腔粘膜黄染。 　　（3）长期服用含有黄色素的药物，如阿的平、呋喃类等药物也可引起皮肤黄染。 　 　 5．色素沉着（pigmentation）常见于肾上腺皮质功能减退；肝硬化、肝癌、肢端肥大症及应用某些药物如砷剂、马利兰等也可引起皮肤色素沉着。 　　6．色素脱失常见的色素脱失有白癜、白斑和白化病。 4．斑丘疹（maculopapulae）见于猩红热、风疹及药疹等。 　　5．荨麻疹（urticaria） 又称风团，见于异性蛋白性食物、药物或其他物质过敏、虫咬伤等。 　　6．疱疹（bleb） 水泡（vesicle）可见于单纯疱疹，水痘等；脓疱（pustule）可以原发也可以由水泡或丘疹演变而来。 临床上根据水肿程度可分为轻、中、重三度： 轻度：水肿仅发生于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可出现组织轻度凹陷，平复较快。 中度：全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可出现明显的或较深的组织凹陷，平复缓慢。 重度：全身组织严重水肿，身体低垂部皮肤紧张发亮，甚至可有液体渗出，有时可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液。 （八）皮下气肿（subcutaneous emphysema） 气体进入皮下组织。 捻发感（subcutaneous crepitus）：按压时引起气体在皮下组织内移动，有一种柔软带弹性的振动感。 （9）腋窝淋巴结：可分为五群： 　　 外侧淋巴结群；胸肌淋巴结群；肩胛下淋巴结群；中央淋巴结群；腋尖淋巴结群 　　（10）滑车上淋巴结： 　　（11）腹股沟淋巴结：又分为上、下两群。 　　（12）腘窝淋巴结： 　 3．检查内容：应注意部位、大小与形状、数目与排列、表面特性、质地、有无压痛、活动度、界限是否清楚及局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。  （三）浅表淋巴结肿大的临床意义 1、局限性淋巴结肿大 非特异性淋巴结肿大 淋巴结结核 转移性淋巴结大 2、全身淋巴结肿大 重度腹水 水肿 （七）皮下结节（subcutaneous nodules）　检查时应注意部位、大小、硬度、活动度，有无压痛等。 三、 淋巴结 淋巴结分布于全身，一般检查只能发现各部位表浅淋巴结的变化。 （一）正常表浅淋巴结 1．正常情况下，表浅淋巴结直径多为0.2～0.5cm，质地柔软，表面光滑，无压痛，与毗邻组织无粘连，呈链状与组群分布，不易触及。 2．表浅淋巴结的部位 　　（1）耳前淋巴结： 　　（2）耳后淋巴结： 　　（3）枕淋巴结： 　　（4）颌下淋巴结： 　　（5）颏下淋巴结： 　　（6）颈前淋巴结： 　　（7）颈后淋巴结： 　　（8）锁骨上淋巴结： 　　 全身淋巴系统示意图 头颈部淋巴结 ??? 胸肌组：位于胸小肌下缘处，沿胸外侧血管分布。收纳乳房、胸前外侧壁、脐平面以上腹前壁的淋巴管，乳腺癌时首先侵及此群。??? 肩胛下组：位于肩胛下血管周围，收纳背上部、颈后部、肩关节及胸后壁的淋巴。??? 中央组：位于腋腔底部中央的结缔组织中，收纳上述两组淋巴结的输出管。??? 外侧组：沿腋静脉排列，收纳除注入锁骨下淋巴结以外的上肢浅、深淋巴管。??? 腋尖淋巴结：沿腋静脉近侧端排列，引流乳腺上部的淋巴，并收纳上述4组淋巴结和锁骨下淋巴结的输出淋巴管。????