11呼吸系统疾病的营养治疗.pptxVIP

营养与呼吸系统疾病 ;呼吸的概念;呼吸全过程的四/三环节; O2 肺泡 肺泡周围毛细血管 CO2 静脉血→ 动脉血; 组织毛细血管 组织细胞 CO2 动脉血→ 静脉血;平静状态下呼吸运动的发生过程;;【表面活性物质】是肺泡II型细胞合成和分泌的一种脂蛋白，它以单分子层形式覆盖在肺泡液－气界???，具有降低肺泡表面张力的作用。 ;营养与呼吸系统疾病;营养不良对呼吸系统结构和功能的影响;呼吸肌结构和功能↓;呼吸肌结构和功能↓;通气驱动↓;肺结构和功能的改变;肺免疫防御功能↓;呼吸功能不全合并营养不良的危害;慢性阻塞性肺病（COPD）;COPD定义;正常;COPD具有高发病率、高住院率、高死亡率特点 COPD已成为人类第四大死亡病因 营养不良是COPD重要而常见的并发症，其与COPD患者生活质量、死亡率密切相关 中国40岁以上人群的COPD的发病率为8.2% 因呼吸衰竭死亡的患者绝大多数是COPD; COPD与营养不良;COPD合并营养不良发生率;膳食调查 人体测量 生化检查 肌代谢;膳食调查 分别计算习惯饮食与发病时的营养素摄入量 人体测量 体重、身高和BMI BMI：反映蛋白质-热量营养不良及肥胖症的一项指标 IBW%90%→营养不良;肱三头肌皮褶厚度（TSF） 上臂围（AC） 上臂肌围（AMC） 上臂肌面积（AMA） ;生化检查 内脏蛋白：白蛋白（Alb）、前白蛋白（Palb）、转铁蛋白（TRF）等 氮平衡：直接或间接测定尿素氮 （BUN） 血浆游离氨基酸谱：必需氨基酸（EAA），非必需氨基酸（NEAA） 血浆游离脂肪酸谱：饱和脂肪酸（SFA），不饱和脂肪酸（NSFA）;肌代谢 24h尿肌酐测定：评估肌肉群和无脂群 血清肌酐：反映骨骼肌群的指标 尿3-甲基组氨酸：评价肌肉分解与合成代谢率 免疫学检查 细胞免疫 总淋巴细胞计数 (TLC), T 细胞亚群测定（CD3+,CD4+, CD4 /CD8, Th1,Th2） 皮肤迟发性超敏反应 体液免疫 IgG, IgA, IgE, IgM, IgD;多参数联合评价 预后营养指数：Alb, TSF, TRF, SDH 主观全面营养评价 (SGA) 多参数营养指数：人体测量指标＋内脏蛋白 身体构成评估 放射核素稀释法、总体钾法、中子活化分析、双光子吸收法、CT/MRI 等;COPD营养不良的发生机制;摄入及吸收不足;机体能量消耗增加 ;机体分解代谢增加;营养不良对COPD的影响; 恶性循环 肺功能下降 气流阻塞程度加重 呼吸肌肌力和耐力降低 呼吸衰竭 伴有免疫功能低下 易致感染;COPD能量代谢的特点 静息能量消耗（REE） COPD 患者的REE较正常人高15-20％ COPD加重期热能摄入↓，REE↑；稳定期热量摄入 ↑，REE↓ COPD患者的REE/Wt显著上升;COPD能量代谢的特点 食物特殊动力作用 (SDA) SDA使COPD患者产生更多的CO2，增加了呼吸肌负荷 SDA使COPD患者能量消耗增多，加重了营养不良;COPD能量代谢的特点 体力活动的能量消耗 （TEE） COPD患者的TEE明显增高 以活动时能量消耗增加为主 与外周肌肉工作效率下降，做功增加，消耗更多能量有关;营养支持的原则 营养支持的临床应用 营养治疗的注意事项 COPD的营养支持适用于其他肺部疾病;急性加重期 ：重视能量和蛋白质的需求 目的 减轻呼吸肌负荷 缓解期 ：平衡膳食的良好饮食习惯 目的 改善远期的生活质量;急性加重期： 二高一低 高热量 适量高脂肪、高蛋白 低碳水化合物 缓解期： 食物种类的选择 补充优质蛋白 多选新鲜蔬果 控制淀粉、糖的摄入 了解润肺、益肺的食物;选择合理的营养支持途径 肠内营养首选（软食为主） 监测和防治并发症 副反应的监测 及时对症支持 配合其他治疗 改善通气，家庭氧疗 控制感染，合理用药 康复训练;COPD营养不良患者的能量计算;蛋白质需要量;脂肪需要量;碳水化合物需要量;维生素和微量元素 ;水;小 结;急性